白血病的早期症状七个典型表现要牢记

白血病早期症状常不典型，但发热、乏力、出血、骨痛、淋巴结肿大、肝脾增大、反复感染这七类表现相对常见。出现其中一项不等于患病，但多项并存或持续加重时，应尽早到血液科就诊，通过血常规等检查明确原因。

七个典型表现的具体特征

1、发热：约半数以上患者以发热为首发表现，可为低热，也可为持续高热，且常规抗感染治疗效果不理想。发热既可能源于白血病细胞本身释放的致热物质，也可能继发于中性粒细胞减少后的感染。

2、乏力与贫血：骨髓造血功能受抑制后，红细胞生成减少，表现为面色苍白、活动后心慌气短、头晕、耐力明显下降。此类贫血呈进行性加重，休息难以缓解。

3、出血倾向：血小板减少可导致皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血、鼻出血，女性可表现为月经量明显增多。严重时可出现消化道出血或颅内出血，后者危及生命。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞在骨髓内大量增殖，使骨髓腔内压力升高，引起胸骨、肋骨、脊柱及四肢长骨疼痛。儿童患者常以腿痛、拒走为首发表现，易被误诊为生长痛。

5、淋巴结肿大：多见于颈部、腋下、腹股沟，呈无痛性、质地偏硬、可活动或相互融合。肿大淋巴结通常不伴红肿热痛，抗感染治疗后不缩小。

6、肝脾增大：白血病细胞浸润肝脏和脾脏，可在左上腹触及肿块，患者常诉腹胀、早饱。脾脏增大明显时可出现左上腹隐痛。

7、反复感染：成熟中性粒细胞减少，免疫功能下降，表现为反复口腔溃疡、咽炎、肺炎、肛周感染，且感染迁延难愈。

流行病学与就诊依据

据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，2022年我国白血病新发病例约8.19万例，死亡约5.04万例，在儿童及35岁以下成人恶性肿瘤死亡率中位居前列。该数据提示，白血病并非罕见病，早期识别具有实际意义。权威文件方面，国家卫生健康委员会发布的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》明确要求，对不明原因发热、贫血、出血或骨痛患儿，应尽早完成血常规及外周血涂片检查，必要时行骨髓穿刺。

需要警惕的组合信号

• 发热合并皮肤瘀点，且抗生素治疗3天以上无效。
• 进行性贫血合并胸骨压痛。
• 无痛性淋巴结肿大合并肝脾增大。

上述组合出现时，血液系统恶性疾病的可能性升高，应尽快就诊。

白血病的早期表现以发热、贫血、出血、骨痛、淋巴结肿大、肝脾增大和反复感染为主，多项并存或持续加重时需尽早血液科排查，血常规是首要筛查手段。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以贫血、出血或骨痛起病，也有患者无明显发热，需结合血常规综合判断。

不能完全排除。少数早期白血病血常规可接近正常，若症状持续或加重，需复查血常规并加做外周血涂片，必要时行骨髓检查。

多数儿童腿痛为生长痛或外伤，但若腿痛持续加重、伴面色苍白或发热，需警惕白血病骨浸润，应尽早查血常规。

不是。感染、免疫性疾病均可引起淋巴结肿大，但无痛性、质地硬、抗感染后不缩小者，需血液科进一步评估。

多数患者血常规可见白细胞异常增高或减低、贫血、血小板减少。血常规异常合并典型症状时，应尽快行骨髓穿刺明确诊断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.