白血病早期症状表现有哪些

白血病早期症状以反复发热、乏力苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛最为常见，部分患者出现淋巴结或肝脾肿大。上述表现缺乏特异性，易被误认为感冒或疲劳，持续两周以上不缓解需尽快至血液科就诊。

常见早期表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发表现，体温多在38摄氏度以上，可伴咽痛、口腔溃疡或肺部感染，抗生素治疗效果欠佳，与成熟粒细胞减少及免疫功能下降有关。

2、贫血相关症状：面色苍白、头晕、活动后心悸气短、食欲减退较为多见，源于骨髓造血功能受抑，血红蛋白下降速度可快可慢。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血、月经量增多，严重者可有消化道或颅内出血，与血小板生成减少相关。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛具有一定提示意义，四肢长骨、脊柱疼痛在儿童患者中更常见，由白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔压力增高引起。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地中等，部分患者伴肝脾增大及腹胀。

6、其他浸润表现：牙龈增生肿胀、皮肤结节、中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊。

数据与依据

• 中国医学科学院血液病医院发布的临床资料显示，急性白血病患者初诊时发热比例约为50%至60%，贫血比例约为70%，出血比例约为40%（中国医学科学院血液病医院，2019年）。
• 中华医学会血液学分会《中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）》指出，骨髓穿刺及活检是确诊白血病的核心依据，外周血涂片发现原始细胞应尽快转诊血液专科。

就医提示

• 血常规发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，且分类中出現原始或幼稚细胞，需在24至48小时内就诊血液科。
• 儿童出现持续发热伴骨痛、面色苍黄，病情稳定者每周复查血常规一次；接受化疗期间需按医嘱增加至每天或隔天一次。
• 确诊依赖骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查，单纯依据症状无法判断。

血常规异常合并持续发热、苍白或出血，应尽早行骨髓检查明确诊断，避免延误治疗时机。

常见问题

否。约半数以上患者出现发热，但部分患者仅表现为乏力、面色苍白或皮肤瘀点，也有患者因体检发现血常规异常而就诊。

不能。早期血常规可能仅轻度异常甚至大致正常，若症状持续或加重，仍需结合外周血涂片及骨髓检查综合判断。

是。儿童白血病常以四肢长骨及关节疼痛起病，伴发热、面色苍黄时需尽快查血常规并转诊血液专科。

否。血小板减少、血管脆性增加等多种原因均可引起瘀点，需通过血常规和凝血功能检查鉴别，不能仅凭瘀点判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 白血病临床诊疗资料汇编. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.