引起急性肾盂肾炎的原因有哪些

急性肾盂肾炎主要由细菌经尿道上行感染引起，其中大肠埃希菌是最常见致病菌。当机体抵抗力下降或尿路存在结构异常时，细菌更易侵入肾盂及肾实质，引发急性炎症反应。

致病菌类型与占比

1、大肠埃希菌：占急性肾盂肾炎致病菌的70%至85%，是绝大多数社区获得性感染的首位病原体，其菌毛可黏附尿路上皮，便于上行侵袭。

2、其他革兰阴性杆菌：包括肺炎克雷伯菌、变形杆菌等，占比约10%至20%，多见于反复感染或医疗相关感染人群。

3、革兰阳性球菌：如粪肠球菌、金黄色葡萄球菌，占比不足10%，其中金黄色葡萄球菌经血行播散所致者病情较重。

4、特殊病原体：真菌、支原体等较少见，多发生于长期留置导尿管、免疫功能严重受损或广谱抗菌药物使用后的患者。

感染途径

1、上行感染：占全部病例的95%以上。细菌从尿道口沿尿路上行，经膀胱、输尿管抵达肾盂，是绝大多数急性肾盂肾炎的感染路径。

2、血行感染：不足5%。细菌从体内其他感染灶入血，经肾动脉播散至肾实质，常见于金黄色葡萄球菌败血症。

3、淋巴道感染：极为罕见。盆腔或肠道感染可通过淋巴管逆流至肾脏，临床诊断率极低。

易感因素

1、尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生等导致尿液引流不畅，细菌滞留繁殖。存在梗阻者感染风险较无梗阻者升高数倍。

2、膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，将细菌带入上尿路。儿童及部分成人存在此解剖异常。

3、留置导尿管：导尿管留置超过48小时，尿路感染发生率明显上升。长期留置者几乎均存在菌尿。

4、免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态，削弱机体清除细菌的能力。

5、女性解剖特点：女性尿道短而直，尿道口与阴道、肛门邻近，肠道菌群易定植于尿道周围，故女性发病率显著高于男性。

6、妊娠：增大的子宫压迫输尿管，孕激素使输尿管蠕动减弱，尿液引流不畅，妊娠期急性肾盂肾炎风险增加。

7、医源性操作：膀胱镜检查、输尿管镜碎石等操作可将细菌带入上尿路，操作后感染发生率与操作时长及无菌条件相关。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》引用的流行病学资料，急性肾盂肾炎在女性中的年发病率约为每万人12至25例，男性约为每万人2至3例。另据中国细菌耐药监测网2019年度报告，社区获得性尿路感染中大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率已达50%以上，提示病原菌耐药形势需引起重视。

临床提示

存在尿路梗阻、糖尿病、妊娠或留置导尿管者，一旦出现发热、寒战、腰痛、尿频尿急等症状，应及时就医评估。急性肾盂肾炎经规范抗感染治疗多数预后良好，但延误诊治可进展为肾脓肿或脓毒症。

核心信息重复：急性肾盂肾炎绝大多数由细菌经尿道上行侵入肾盂所致，尿路梗阻、膀胱输尿管反流、导尿管留置及免疫功能低下是主要易感条件。

常见问题

是。女性尿道短而直，尿道口与阴道、肛门邻近，肠道细菌更易上行侵入膀胱及肾脏，故女性发病率明显高于男性。

是。导尿管留置超过48小时，细菌可沿导管上行或经导管外壁进入膀胱，进而逆行至肾盂，显著增加急性肾盂肾炎发生风险。

大肠埃希菌。该菌占急性肾盂肾炎致病菌的70%至85%，其菌毛可黏附尿路上皮，便于从尿道向上侵袭肾盂及肾实质。

是。结石造成尿路梗阻，尿液引流不畅，细菌在局部滞留繁殖，梗阻不解除则感染难以控制，且易反复发作。

是。妊娠期增大的子宫压迫输尿管，孕激素使输尿管蠕动减弱，尿液引流不畅，细菌更易上行至肾盂引发感染。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国细菌耐药监测网2019年度报告. 中国细菌耐药监测网.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志.