急性肾盂肾炎是什么引起的

急性肾盂肾炎主要由细菌经尿道逆行进入肾脏引起，其中大肠埃希菌是最常见致病菌。该病属于上尿路感染，与单纯膀胱炎不同，炎症累及肾盂和肾实质，需及时识别并规范处理。

致病微生物与感染途径

1、主要致病菌：大肠埃希菌占急性肾盂肾炎病原体的多数。国内多中心病原学监测显示，社区获得性上尿路感染中大肠埃希菌分离率约为百分之六十至百分之八十，该数据与《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》引用的流行病学资料一致。其余病原体包括克雷伯菌属、变形杆菌属、肠球菌属等。

2、感染途径：绝大多数为逆行感染，即细菌从尿道口上行至膀胱，再沿输尿管进入肾盂。血行感染较少见，多发生于金黄色葡萄球菌败血症等情形。

3、易感因素：女性尿道短而直，发病率明显高于男性。尿路梗阻如结石、前列腺增生、妊娠期输尿管受压、糖尿病、长期留置导尿管、膀胱输尿管反流等，均会升高发病风险。

常见诱因与人群特点

4、女性生理结构：育龄期女性因尿道解剖特点及性生活相关因素，急性肾盂肾炎发生率较高。妊娠期激素变化导致输尿管蠕动减弱，亦为重要诱因。

5、尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生造成尿液引流不畅，细菌易于定植繁殖。存在梗阻者病情往往较重，且单纯抗感染效果可能受限。

6、医源性因素：留置导尿管、膀胱镜检查、泌尿外科手术可破坏黏膜屏障，将细菌带入下尿路甚至上尿路。

7、基础疾病：糖尿病、免疫功能低下、慢性肾病患者的防御能力下降，感染风险上升。血糖控制不佳者感染更易反复。

识别与处理原则

8、典型表现：发热、寒战、腰痛或肋脊角叩击痛，可伴尿频、尿急、尿痛。部分患者出现恶心、呕吐等消化道症状。尿常规可见白细胞增多，尿培养可明确病原菌及药物敏感性。

9、处理原则：以抗感染治疗为核心，具体药物选择依据尿培养及药敏结果，由接诊医师决定。存在梗阻、结石等诱因者需同时解除梗阻。补液、休息、对症处理有助于恢复。

10、就医提示：出现高热、寒战、腰痛持续不缓解，或伴血压下降、意识改变者，应尽快就诊。妊娠期女性、糖尿病患者、老年人及免疫功能低下者更需早期评估。

急性肾盂肾炎以细菌逆行感染为主，大肠埃希菌最常见，尿路梗阻与女性解剖特点是重要诱因。出现发热伴腰痛应尽早就医，由医师依据尿培养结果制定抗感染方案，并处理结石、梗阻等基础因素。

常见问题

否。该病由细菌经尿路上行感染肾脏，不属于呼吸道或消化道传染病，日常接触不会在家庭成员间传播，无需隔离。

否。男性同样可能患病，尤其合并前列腺增生、结石或留置导尿管者。只是女性尿道短，发病率相对更高。

否。膀胱炎局限于膀胱黏膜，常表现为尿频尿急尿痛；急性肾盂肾炎累及肾盂和肾实质，多伴发热、寒战及腰痛。

会。结石造成尿液引流不畅，细菌易于繁殖并上行至肾脏，是急性肾盂肾炎的重要诱因之一，需同时处理结石。

可能。若尿路梗阻、糖尿病、膀胱输尿管反流等诱因未纠正，或抗感染疗程不足，复发风险仍然存在，需定期随访。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志.