急性肾盂肾炎的发病原因

急性肾盂肾炎主要由细菌经尿道上行感染肾盂及肾实质引起，最常见致病菌为大肠埃希菌，占社区获得性病例的百分之七十至百分之九十五。血行感染较少见，多继发于菌血症。尿路梗阻、膀胱输尿管反流、免疫功能低下是重要易感因素。

致病菌来源与感染途径

1、上行感染：细菌从尿道口进入膀胱，再经输尿管上行至肾盂。女性尿道短而直，距离肛门近，肠道菌群易移位至尿道口，因此女性发病率明显高于男性。留置导尿管、膀胱镜检查等操作可将细菌带入膀胱，增加上行感染风险。

2、血行感染：金黄色葡萄球菌、沙门菌等经血液循环到达肾脏，多见于菌血症、感染性心内膜炎患者。此类感染相对少见，但病情往往较重。

3、淋巴道感染：盆腔器官感染时，细菌可经淋巴管扩散至肾脏，临床较为罕见。

易感因素与诱发条件

1、尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生、妊娠子宫压迫等造成尿液引流不畅，细菌在局部滞留繁殖。梗阻部位以上的尿路感染发生率显著升高。

2、膀胱输尿管反流：排尿时膀胱内尿液逆流至输尿管甚至肾盂，将膀胱内细菌带入上尿路。儿童反复尿路感染常与此解剖异常有关。

3、免疫功能受损：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态削弱机体清除细菌的能力。糖尿病患者尿路感染风险为非糖尿病人群的二至三倍。

4、医源性操作：导尿、膀胱镜、输尿管镜等器械操作破坏尿路黏膜屏障，一项纳入三千余例住院患者的研究显示，留置导尿管超过七天者尿路感染发生率可达百分之二十以上。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性肾盂肾炎的诊断需结合尿路刺激症状、发热、腰痛及尿常规白细胞增多，尿培养可明确致病菌。该指南指出，社区获得性急性肾盂肾炎中大肠埃希菌占比约百分之八十。另据中国细菌耐药监测网2021年度报告，大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率已超过百分之五十，提示经验性用药需参考当地药敏数据。

临床表现与识别

1、全身症状：寒战、高热，体温可达三十九摄氏度以上，伴乏力、食欲减退。

2、局部症状：腰痛或肾区叩击痛，可向腹部或会阴部放射。

3、尿路症状：尿频、尿急、尿痛，部分患者出现浑浊尿或肉眼血尿。

4、不典型表现：老年人或免疫功能低下者可仅表现为发热或意识改变，缺乏典型尿路症状，容易漏诊。

急性肾盂肾炎的发病核心是细菌上行至肾盂，尿路梗阻与反流是主要推手。出现寒战高热伴腰痛时应及时就医，留取尿培养后遵医嘱治疗，避免自行停药导致复发或转为慢性。

常见问题

否。急性肾盂肾炎是自身尿路细菌上行感染所致，不属于传染病，不会在人与人之间直接传播，但需注意个人卫生以减少感染风险。

女性尿道短而直，尿道口与肛门距离近，肠道细菌易移位至尿道并上行至膀胱和肾脏，因此女性发病率高于男性。

能。多饮水、不憋尿、保持会阴清洁、避免不必要的导尿操作，可降低发病风险。存在尿路梗阻或反流者需针对病因处理。

需查尿常规、尿培养及药敏试验，必要时行血培养、泌尿系超声或CT，以明确致病菌并排除梗阻、结石等诱因。

可能。若尿路梗阻、膀胱输尿管反流等易感因素未纠正，或治疗不彻底，复发风险仍然存在，需定期随访尿常规。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国细菌耐药监测网. 2021年度中国细菌耐药监测报告. 2022.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.