肺结核皮试的注射部位

肺结核皮试的注射部位是前臂掌侧中下段内侧皮肤，即左前臂掌侧横纹下约6至8厘米、前臂内侧偏桡侧处，此处皮肤薄、色浅、血管少，便于注射与结果观察。

注射部位选择的解剖依据

1、皮肤厚度适宜：前臂掌侧中下段内侧皮肤较薄，角质层不厚，便于皮内注射形成皮丘，也利于后续观察局部反应。

2、血管分布较少：该区域皮下血管相对稀疏，可减少注射时出血和局部淤血对结果判读的干扰。

3、毛发与色素干扰小：前臂内侧毛发少、肤色相对均匀，便于观察红晕与硬结的边界。

4、便于固定与观察：前臂位置便于受试者暴露和保持静止，注射后48至72小时复诊时容易定位和测量。

注射操作的关键要点

1、注射层次：必须为皮内注射，针尖斜面向上，与皮肤呈5至15度角刺入表皮与真皮之间，推注后形成直径约6至10毫米的白色皮丘。

2、注射剂量：结核菌素纯蛋白衍生物常规注射量为0.1毫升，含5个结核菌素单位。

3、消毒方式：使用75%乙醇消毒皮肤，待干后再注射，避免乙醇残留影响结果。

4、注射后处理：注射后不按压、不揉搓、不覆盖敷料，保持局部清洁干燥。

结果观察与时间节点

1、观察时间：注射后48至72小时由医务人员观察结果，以72小时为准。

2、测量内容：测量硬结的横径与纵径，取平均值，红晕不作为判断依据。

3、记录方式：硬结平均直径小于5毫米为阴性，5至9毫米为一般阳性，10至14毫米为中度阳性，大于等于15毫米或局部出现水疱、坏死为强阳性。

权威依据

世界卫生组织在2021年发布的《结核病综合指南》中明确，结核菌素皮肤试验采用皮内注射法，注射部位为前臂掌侧。中国疾病预防控制中心发布的《肺结核诊断》卫生行业标准中同样规定，结核菌素试验注射部位为前臂掌侧中下段内侧。

注意事项

• 注射部位若出现水疱、破溃或淋巴管炎，应及时就医处理，避免自行挑破或涂抹药物。
• 发热、急性传染病期、严重皮肤病或免疫缺陷状态者，应暂缓或谨慎进行该试验。
• 卡介苗接种史、非结核分枝杆菌感染可能影响结果判读，需结合临床综合评估。
• 该试验为筛查手段，阳性结果不直接等同于活动性结核病，需进一步检查确认。

常见问题

否。标准注射部位为前臂掌侧中下段内侧，左右前臂均可，但以上肢前臂内侧为准，上臂不符合规范要求。

可以。注射后保持局部清洁干燥即可，避免用力揉搓注射部位，淋浴时短暂接触清水不影响结果判读。

48至72小时。以72小时观察为准，需由医务人员测量硬结直径，提前或延后观察均可能影响判读准确性。

否。判断依据为硬结直径而非红晕，仅有红晕而无硬结通常不视为阳性，需由医务人员测量硬结大小。

否。注射部位禁止涂抹任何药膏或消毒剂，以免影响局部反应观察，出现水疱或破溃时应就医处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 结核病综合指南. 2021.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 肺结核诊断（WS 288—2017）. 2017.

[3] 中国疾病预防控制中心. 结核菌素皮肤试验操作规范. 2020.