膀胱癌如何治疗

膀胱癌治疗以手术为核心，辅以膀胱灌注、全身系统治疗和放射治疗，具体方案取决于肿瘤是否侵犯肌层、病理分级及有无转移。非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤切除术加术后灌注为主，肌层浸润性膀胱癌多需根治性膀胱切除术。

非肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、经尿道膀胱肿瘤切除术：这是非肌层浸润性膀胱癌的首选诊断与治疗手段，通过尿道置入电切镜完整切除可见肿瘤，同时可获取病理组织明确分期与分级。

2、术后膀胱灌注：术后需定期向膀胱内灌注药物以降低复发风险。低危患者术后即刻灌注一次即可；中危患者需维持灌注，通常每周一次共8次，随后每月一次共10次；高危患者灌注周期更长，具体方案由泌尿外科医师依据复发风险分层制定。

3、随访监测：非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，术后前两年每3个月复查一次膀胱镜，之后根据病情延长间隔。据中国国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌位居中国泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，规范随访对改善预后具有明确价值。

肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、根治性膀胱切除术：肿瘤侵犯肌层时，标准治疗为根治性膀胱切除术，同时进行尿流改道。男性需切除膀胱、前列腺及精囊，女性需切除膀胱、子宫及部分阴道前壁。

2、新辅助化疗：对拟行根治性膀胱切除术的患者，术前给予以顺铂为基础的联合化疗方案，可提高病理完全缓解率并改善生存，具体方案由肿瘤内科医师评估肾功能后制定。

3、保留膀胱综合治疗：对无法耐受根治性手术或拒绝手术者，可采用经尿道膀胱肿瘤切除术联合放疗与化疗的综合方案，需严格筛选适应证并密切随访。

转移性膀胱癌的治疗

1、全身化疗：转移性膀胱癌的一线治疗为以顺铂为基础的联合化疗，客观缓解率在部分患者中可达50%以上，具体疗效因个体差异而不同。

2、免疫治疗：程序性死亡受体1及其配体抑制剂已获批用于铂类化疗失败后的局部晚期或转移性膀胱癌，适用人群需经病理与分子检测评估。

3、靶向治疗：针对特定基因突变的靶向药物正在临床研究中应用，需依据基因检测结果选择。

放射治疗

放射治疗可作为根治性膀胱切除术的替代方案用于不愿或不能手术的肌层浸润性膀胱癌患者，也可用于晚期患者的姑息减症治疗，如缓解血尿与疼痛。放疗常与化疗同步进行以增强疗效。

膀胱癌治疗方案高度个体化，核心决策依据是肿瘤是否侵犯肌层。非肌层浸润性膀胱癌以保留膀胱的手术联合灌注治疗为主，肌层浸润性膀胱癌以根治性膀胱切除术为主，转移性膀胱癌以全身系统治疗为主。出现无痛性肉眼血尿时应尽早就诊泌尿外科，明确诊断后由多学科团队制定方案。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌可通过经尿道膀胱肿瘤切除术保留膀胱，但肌层浸润性膀胱癌通常需根治性膀胱切除术，单纯不手术难以达到根治目的。

低危患者术后即刻灌注一次即可；中危患者通常维持灌注约18次；高危患者灌注周期更长，具体次数由复发风险分层决定。

非肌层浸润性膀胱癌术后前两年每3个月复查一次膀胱镜，之后根据病情延长间隔；肌层浸润性膀胱癌术后需按医嘱定期复查影像学与血液指标。

是。非肌层浸润性膀胱癌通过经尿道膀胱肿瘤切除术联合灌注治疗可保留膀胱；部分肌层浸润性膀胱癌患者经严格筛选后可采用保留膀胱综合治疗。

是。转移性膀胱癌可采用以顺铂为基础的全身化疗、免疫治疗及靶向治疗，目的是控制肿瘤进展、延长生存期并改善生活质量。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 非肌层浸润性膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.