什么是肠疝气

肠疝气在医学上规范名称为腹外疝，指腹腔内器官或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成的可复性包块。腹股沟区是最常见发生部位，占全部腹外疝的百分之七十五以上。

腹外疝的四个基本构成

1、疝环：腹壁薄弱区或缺损处，是腹腔内容物突出的门户，常见于腹股沟管深环、股管、脐环等位置。

2、疝囊：由腹膜壁层经疝环向外突出形成的囊袋状结构，分为囊颈、囊体、囊底三部分。

3、疝内容物：进入疝囊的腹腔脏器，以小肠最为多见，大网膜次之，结肠、膀胱等也可进入。

4、疝外被盖：疝囊以外的各层腹壁组织，包括筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。

临床分型与表现

1、易复性疝：站立、行走或腹压增高时包块突出，平卧或用手推送后可回纳腹腔，通常无明显疼痛。

2、难复性疝：疝内容物不能完全回纳，但不引起严重症状，多因疝内容物与疝囊壁发生粘连所致。

3、嵌顿性疝：疝环突然缩小，内容物被卡住不能回纳，伴有剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现。

4、绞窄性疝：嵌顿未及时解除，疝内容物动脉血供受阻导致缺血坏死，可引发肠穿孔、腹膜炎，危及生命。

流行病学特征

据《中国疝和腹壁外科杂志》2020年发布的流行病学调查数据，腹股沟疝在男性中的终生患病风险约为百分之二十七，女性约为百分之三。腹股沟疝在男性中的发病率显著高于女性，男女比例约为十二比一。年龄方面，六十岁以上人群腹股沟疝患病率可达百分之一点五至百分之三。

常见诱因

1、腹壁强度降低：先天性的腹膜鞘状突未闭、腹白线发育不全，后天性的手术切口、外伤、感染、肌肉萎缩等。

2、腹内压力增高：慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、重体力劳动、妊娠、腹水、腹腔肿瘤等。

3、年龄因素：老年人腹壁肌肉退化、胶原代谢异常，腹壁强度下降。

4、遗传因素：部分患者存在家族聚集倾向，与结缔组织代谢异常相关。

诊断与处理原则

腹外疝的诊断主要依靠体格检查，站立位触及腹股沟区包块、咳嗽冲击感阳性可辅助判断。超声检查可明确疝囊大小、内容物性质。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《腹股沟疝诊疗指南》指出，腹股沟疝一旦确诊，原则上应择期手术治疗，嵌顿或绞窄时需急诊手术。非手术方式如疝带仅适用于不能耐受手术者，且不能根治。

需要警惕的信号

• 包块突然增大、变硬、触痛明显
• 伴有剧烈腹痛、恶心呕吐
• 停止排气排便
• 平卧或手推不能回纳

出现上述任一情况，提示可能发生嵌顿或绞窄，需立即就医。

腹外疝是腹壁缺损导致腹腔内容物突出的疾病，以腹股沟区最多见，确诊后手术是主要治疗方式，嵌顿绞窄需急诊处理。

常见问题

是。肠疝气是俗称，医学规范名称为腹外疝或腹股沟疝，指腹腔内容物经腹壁薄弱处突出，腹股沟区最常见。

否。成人腹外疝因腹壁缺损持续存在，无法自行愈合，手术修补是主要治愈手段，疝带仅能暂时缓解症状。

嵌顿疝需急诊手术，一般建议在六至八小时内完成，超过此时限肠管缺血坏死风险明显升高。

老年男性、慢性咳嗽者、长期便秘者、重体力劳动者、前列腺增生排尿困难者及有腹部手术史者风险较高。

可能。开放手术复发率约百分之十至十五，腹腔镜无张力修补术后复发率降至百分之一至三，与术式及术后护理相关。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南. 中华外科杂志.

[2] 中国疝和腹壁外科杂志. 腹股沟疝流行病学调查. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.