大肠梗阻的临床表现

大肠梗阻的临床表现以腹痛、腹胀、停止排便排气、呕吐四大症状为核心，其中腹胀出现最早且最突出，腹痛多为阵发性绞痛，呕吐出现较晚且呕吐物可呈粪样，停止排便排气是重要信号。

1、腹痛：约70%至80%的患者出现阵发性腹部绞痛，疼痛多位于中下腹或梗阻近端，每次持续数分钟，间歇期可完全缓解；若发展为绞窄性梗阻，疼痛转为持续性并阵发加重。

2、腹胀：腹胀是大肠梗阻最突出的体征，早期即可出现，低位梗阻时全腹膨隆明显，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进可闻及气过水声。

3、停止排便排气：完全性大肠梗阻患者停止排便排气，但梗阻早期或不全性梗阻时仍可排出少量气体或粪便，易被误判。

4、呕吐：呕吐出现较晚，低位梗阻时呕吐物可呈粪样，呕吐频率低于小肠梗阻，呕吐后腹胀可暂时减轻。

5、全身表现：病情进展可出现脱水、电解质紊乱、发热、心率增快，严重时出现休克表现，提示肠壁血运障碍或穿孔。

6、体征特点：腹部可见肠型及蠕动波，压痛多不明显，若出现腹膜刺激征需警惕绞窄。直肠指检可发现直肠内空虚或触及肿块。

7、影像学依据：腹部立位平片可见阶梯状液气平面，CT检查可明确梗阻部位及病因。据《中国实用外科杂志》2021年发布的肠梗阻诊治专家共识，CT对大肠梗阻病因诊断准确率可达90%以上。

8、病因分布：大肠癌占大肠梗阻病因的60%至70%，其次为肠扭转、憩室炎、粪石及术后粘连。据国家癌症中心2022年统计，结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，梗阻为其常见急症表现。

出现腹痛、腹胀、停止排便排气超过12小时，或伴有发热、心率增快、腹膜刺激征，需立即就医，避免自行使用泻药或止痛药物掩盖病情。早期识别与影像学评估是决定预后的关键。

常见问题

否。不完全性大肠梗阻仍可排出少量气体或粪便，完全性梗阻才表现为停止排便排气，需结合影像学判断。

腹胀出现早且显著，低位梗阻时全腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，常伴肠型及蠕动波。

晚。呕吐出现较晚，低位梗阻时呕吐物可呈粪样，频率低于小肠梗阻，呕吐后腹胀可暂时减轻。

大肠癌。据国家癌症中心2022年统计，结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，梗阻为其常见急症表现，占病因的60%至70%。

腹部立位平片和CT。CT对梗阻部位及病因诊断准确率可达90%以上，据《中国实用外科杂志》2021年肠梗阻诊治专家共识。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌发病与死亡统计. 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.