鼻咽癌是怎么分期的

鼻咽癌分期依据国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会发布的第八版TNM分期系统，综合原发肿瘤范围、颈部淋巴结转移情况和远处转移状态，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，分期越高代表病变范围越广。

分期核心要素

1、T分期：描述原发肿瘤侵犯范围。T1局限于鼻咽部；T2侵犯咽旁间隙或邻近软组织；T3侵犯颅底骨质或鼻窦；T4侵犯颅内、颅神经、颞下窝、下咽或眼眶等结构。

2、N分期：描述颈部淋巴结转移情况。N0无淋巴结转移；N1单侧淋巴结转移且最大径≤6厘米、位于环状软骨下缘以上；N2双侧淋巴结转移且最大径≤6厘米、位于环状软骨下缘以上；N3淋巴结最大径＞6厘米或转移至环状软骨下缘以下。

3、M分期：描述远处转移状态。M0无远处转移；M1存在远处转移，常见部位包括骨、肺、肝。

分期组合与临床意义

• Ⅰ期：T1N0M0，病变局限于鼻咽部，无淋巴结及远处转移。
• Ⅱ期：T1N1M0或T2N0至N1M0，病变局限且伴有单侧或双侧小淋巴结转移。
• Ⅲ期：T1至T2N2M0，或T3N0至N2M0，肿瘤侵犯颅底骨质或鼻窦，或伴有双侧淋巴结转移。
• ⅣA期：T4任何N M0，或任何T N3M0，肿瘤侵犯颅内或颅神经，或淋巴结转移较大。
• ⅣB期：任何T任何N M1，存在远处转移。

中国鼻咽癌临床分期工作委员会指出，鼻咽癌分期需结合磁共振成像、正电子发射计算机断层扫描及鼻咽镜活检病理结果综合判定。根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国鼻咽癌新发病例约5.1万例，其中初诊时约70%已属Ⅲ期或Ⅳ期，这与鼻咽癌早期症状隐匿、解剖位置深在有关。

分期检查手段

• 鼻咽部磁共振成像：评估原发肿瘤范围及颅底、颅内侵犯，是T分期的首选检查。
• 颈部磁共振成像或增强计算机断层扫描：评估颈部淋巴结大小、位置及数目，用于N分期。
• 全身正电子发射计算机断层扫描：筛查远处转移，用于M分期。
• 鼻咽镜活检：获取病理组织，明确诊断及病理类型。

分期与治疗原则

• Ⅰ期：单纯放射治疗。
• Ⅱ期：放射治疗为主，部分高危患者联合化学治疗。
• Ⅲ期至ⅣA期：同步放化疗联合诱导化疗或辅助化疗。
• ⅣB期：以全身系统治疗为主，局部放疗用于缓解症状。

鼻咽癌分期直接决定治疗策略选择及预后判断，早期患者五年生存率可达90%以上，晚期患者五年生存率明显下降。出现回吸性涕血、单侧耳鸣、颈部无痛性肿块等症状时，应尽早完成鼻咽镜及影像学检查，明确分期后制定个体化方案。

常见问题

需要鼻咽部磁共振成像、颈部增强计算机断层扫描或磁共振成像、全身正电子发射计算机断层扫描及鼻咽镜活检，综合判定TNM分期。

否。ⅣA期仍以同步放化疗为主，部分患者可获长期生存；ⅣB期以全身治疗为主，局部放疗可缓解症状。

治疗前确定的分期为临床分期，用于指导方案选择；治疗后病理分期可能调整，但临床决策主要依据初始分期。

回吸性涕血、单侧耳鸣或听力下降、颈部无痛性肿块、头痛等，出现上述表现应尽早行鼻咽镜检查。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌临床分期工作委员会. 鼻咽癌分期专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国际抗癌联盟, 美国癌症联合委员会. 第八版TNM恶性肿瘤分期系统. 2017.