鼻咽癌是怎么分期的

鼻咽癌分期采用国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会联合制定的TNM分期系统，依据原发肿瘤范围、颈部淋巴结转移情况及远处转移状态综合判定，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，分期越高提示病变范围越广。

分期基本要素

1、T代表原发肿瘤：根据肿瘤侵犯范围分为T1至T4。T1局限于鼻咽部；T2侵犯咽旁间隙；T3侵犯颅底骨质或鼻窦；T4侵犯颅内、颅神经、颞下窝、下咽或眼眶等结构。

2、N代表颈部淋巴结：根据淋巴结大小、位置、侧别及是否位于锁骨上窝分为N0至N3。N0无淋巴结转移；N1单侧淋巴结转移且最大径不超过6厘米，位于锁骨上窝以上；N2双侧淋巴结转移且最大径不超过6厘米，位于锁骨上窝以上；N3淋巴结最大径超过6厘米，或转移至锁骨上窝。

3、M代表远处转移：M0无远处转移；M1存在远处转移，常见部位为骨、肺、肝。

分期组合

1、Ⅰ期：T1N0M0。

2、Ⅱ期：T1N1M0或T2N0至N1M0。

3、Ⅲ期：T1至T2N2M0，或T3N0至N2M0。

4、ⅣA期：T4N0至N2M0，或T1至T4N3M0。

5、ⅣB期：任何T、任何N伴M1。

中国鼻咽癌临床分期常参照中国鼻咽癌分期工作委员会制定的分期标准，该标准在T分期与N分期细节上与TNM系统存在差异，临床诊疗中需明确所采用的分期体系。根据国家癌症中心发布的统计数据，中国鼻咽癌年龄标化发病率约为3.0/10万（2016年），男性高于女性，华南地区尤为高发。

分期检查手段

1、鼻咽部磁共振成像：评估原发肿瘤范围及咽旁间隙、颅底侵犯的首选影像方法。

2、颈部磁共振成像或增强CT：判断颈部淋巴结大小、位置及包膜外侵犯。

3、全身正电子发射计算机断层扫描或胸腹部CT、骨扫描：排查远处转移。

4、鼻咽部活检病理：确诊依据，同时可检测EB病毒DNA载量辅助评估。

分期直接决定治疗方案选择与预后判断。早期鼻咽癌以放射治疗为主，中晚期通常采用放射治疗联合化学治疗。治疗前需完成全面分期检查，避免遗漏远处转移病灶。

常见问题

是。PET-CT对发现远处转移和颈部淋巴结转移具有较高灵敏度，中晚期患者治疗前通常需要完成该项检查以明确分期。

是。Ⅰ期病变局限，治疗后五年生存率较高；Ⅳ期已出现广泛侵犯或远处转移，治疗难度增加，预后相对较差。

通常需要1至2周。包括鼻咽部磁共振、颈部影像、全身筛查及病理活检等，各项检查需按流程依次完成。

会。治疗过程中若出现新发病灶或病情进展，需重新评估分期，以指导后续治疗策略调整。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌分期工作委员会. 鼻咽癌分期标准. 中华放射肿瘤学杂志

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 国际抗癌联盟. 恶性肿瘤TNM分期. 第8版

[4] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南