得鼻咽癌了怎么办

鼻咽癌确诊后应尽快到具备放射治疗条件的肿瘤专科医院或综合医院肿瘤科接受规范分期评估与根治性治疗，早期患者通过单纯放疗可获得较好局部控制，中晚期患者需采用放疗联合化疗的综合方案。

鼻咽癌确诊后的规范处理流程

1、明确分期：：鼻咽癌治疗方案的制定完全依赖分期。需完成鼻咽部及颈部磁共振检查、全身正电子发射计算机断层扫描或胸腹部增强计算机断层扫描、血浆EB病毒DNA拷贝数检测。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的鼻咽癌诊疗指南，鼻咽癌分期采用第八版国际抗癌联盟分期标准，分为I至IV期。I期患者单纯放疗即可，II期以放疗为主，III至IV期需同步放化疗。

2、选择治疗机构：：鼻咽癌的放射治疗对设备精度和医师经验要求较高。建议选择年收治鼻咽癌患者超过100例的医疗中心。根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，中国鼻咽癌年新发病例约6.2万例，高发区域集中在广东、广西、福建等南方省份。在放疗量较大的中心，调强放射治疗靶区勾画更为精准，正常组织损伤更小。

3、放射治疗：：调强放射治疗是当前鼻咽癌的标准放疗技术。早期鼻咽癌单纯放疗的5年局部控制率可达90%以上，数据来源于中国医学科学院肿瘤医院2019年发表的临床研究。放疗周期通常为6至7周，每周照射5次。放疗期间需每周评估口腔黏膜反应、体重变化和血常规。

4、化学治疗：：III期和IV期鼻咽癌患者需在放疗期间同步使用顺铂为基础的化疗方案。诱导化疗适用于局部晚期患者，可缩小肿瘤体积后再行放疗。辅助化疗在同步放化疗结束后进行，用于清除潜在微转移灶。具体化疗方案和周期数由肿瘤内科医师根据患者体能状态和器官功能确定。

5、治疗期间支持：：放疗期间每日需进行鼻腔冲洗，使用生理盐水冲洗鼻腔分泌物。口腔黏膜炎通常在放疗第3周出现，需加强口腔护理，进食温凉流质或半流质饮食。体重下降超过基础体重10%时需进行营养干预。每周监测血常规，白细胞低于3.0×10?/L时需暂停放疗并接受升白细胞治疗。

6、治疗后随访：：鼻咽癌治疗后前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。复查内容包括鼻咽部磁共振、颈部超声、胸部CT、腹部超声、血浆EB病毒DNA拷贝数检测。根据中国临床肿瘤学会2023年指南，血浆EB病毒DNA持续阳性或由阴转阳提示复发或转移风险增高。

需要关注的要点

鼻咽癌治疗后可能出现口干、听力下降、张口困难、颈部纤维化等远期并发症。放疗结束后需坚持张口训练，每日3次，每次5分钟。放射性龋齿发生率较高，放疗后应避免拔牙，如需口腔操作须告知牙科医师放疗病史。出现涕中带血、颈部新发肿块、持续性头痛或复视时需立即就诊排查复发。

鼻咽癌确诊后应尽快完成分期并接受规范放化疗，早期单纯放疗效果较好，中晚期需综合治疗，治疗后规律随访可及时发现复发。

常见问题

是。I期鼻咽癌单纯调强放射治疗的5年局部控制率可达90%以上，但需完成规范分期评估并在有经验的放疗中心接受治疗。

是。放疗期间需每周评估口腔黏膜反应和血常规，出现白细胞明显下降或严重黏膜炎时需住院处理，多数患者放疗期间需住院观察。

需立即复查鼻咽部磁共振和全身正电子发射计算机断层扫描，排除复发或转移。EB病毒DNA由阴转阳提示风险增高，应尽快到肿瘤科就诊。

部分恢复。唾液腺功能在放疗后1至2年内有部分恢复可能，但完全恢复较困难，需长期保持口腔湿润和良好口腔卫生。

鼻咽癌有家族聚集倾向。一级亲属中有鼻咽癌患者的人群发病风险增高，建议定期进行EB病毒DNA检测和鼻咽部检查。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南2023版. 中国临床肿瘤学会, 2023

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022

[3] 中国医学科学院肿瘤医院. 调强放射治疗鼻咽癌长期疗效分析. 中华放射肿瘤学杂志, 2019