小儿腹泻检查什么

小儿腹泻的检查项目取决于病程、脱水程度与伴随症状，核心包括粪便常规、粪便病原学培养、血常规与电解质检测；病程超过14天或伴体重下降者，需加做食物过敏原与免疫相关检查。

急性腹泻的基础检查

1、粪便常规：观察白细胞、红细胞、脓细胞及寄生虫卵，判断是否存在侵袭性细菌感染或阿米巴痢疾，是区分感染性与非感染性腹泻的首要项目。

2、粪便病原学培养：适用于黏液脓血便、高热或疑似食源性暴发者，可明确沙门菌、志贺菌、弯曲菌等致病菌种类。

3、血常规：白细胞与中性粒细胞比例升高提示细菌感染，嗜酸性粒细胞升高需考虑过敏因素。

4、电解质与肾功能：腹泻伴呕吐或尿量减少时检测钾、钠、氯、碳酸氢根及肌酐，评估脱水与酸碱失衡程度。

5、粪便轮状病毒抗原检测：秋冬季水样便婴幼儿首选，世界卫生组织2021年数据显示，轮状病毒是全球5岁以下儿童重度腹泻住院的首位病原体。

特殊情况的进阶检查

1、食物过敏原检测：血清特异性免疫球蛋白E或皮肤点刺试验，适用于腹泻反复伴湿疹、血便的婴幼儿。

2、腹部超声：排查肠套叠、肠旋转不良等外科病因，适用于阵发性哭闹、果酱样便者。

3、乳糖氢呼气试验：病程超过2周且进食乳制品后腹胀加重者，用于判断继发性乳糖不耐受。

4、免疫功能检查：反复感染性腹泻伴生长迟缓者，检测免疫球蛋白A、免疫球蛋白G及淋巴细胞亚群。

5、结肠镜与活检：仅用于慢性血性腹泻经上述检查仍未明确者，需由儿童消化专科评估后实施。

中华医学会儿科学分会消化学组2018年发布的《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》指出，无脱水征象且粪便为水样、无黏液脓血者，不推荐常规进行粪便培养与血常规检查，以避免过度医疗。该指南同时强调，出现血便、持续高热或病程超过7天未缓解时，必须完善病原学与内镜评估。

家长需留意的观察要点

记录24小时排便次数、性状、尿量与精神状态，就诊时提供这些信息可帮助医生快速判断检查方向。若出现嗜睡、眼窝凹陷、皮肤弹性下降或超过6小时无尿，需立即就医，不可仅依赖居家观察。

小儿腹泻的检查围绕粪便、血液与影像三个维度展开，具体项目由病程长短、粪便性状及全身状况共同决定，轻症水样便通常无需复杂检测，而血便、慢性腹泻或伴脱水者需系统排查。

常见问题

否。水样便、无发热及血便的轻症患儿通常不需要粪便培养；仅当出现黏液脓血便、高热或疑似群体性食物中毒时才建议进行。

能提供重要参考。细菌感染时白细胞与中性粒细胞常升高，病毒感染多以淋巴细胞为主，但确诊仍需结合粪便病原学结果综合判断。

需加做食物过敏原、乳糖氢呼气试验、免疫球蛋白及腹部超声，必要时由儿童消化专科评估是否行结肠镜检查以排除慢性炎症性肠病。

可明确钾、钠、氯及碳酸氢根水平，判断脱水性质与酸碱失衡类型，为补液方案提供依据，避免纠正不当引发心律失常或脑水肿。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2018.

[2] 世界卫生组织. 全球轮状病毒监测网络年度报告. 2021.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.