严重的牙龈炎怎么治疗

重度牙龈炎需由口腔科医生完成牙周基础治疗，核心是清除牙菌斑与牙结石，并配合日常菌斑控制，单靠漱口水或刷牙无法逆转已形成的结石与深层炎症。

判断与就医

• 牙龈炎与牙周炎的区分：牙龈炎病变局限于牙龈，及时治疗可完全恢复；若探诊出血伴牙周袋形成、附着丧失，则已进入牙周炎阶段，处理方案不同。中华口腔医学会2021年发布的《牙周病诊疗指南》指出，规范牙周基础治疗是控制牙龈炎症的首选措施。
• 就诊时机：刷牙或进食时牙龈持续出血超过1周、牙龈红肿溢脓、口腔异味明显，应尽快就诊，由医生用牙周探针测量牙周袋深度并拍摄根尖片或全景片评估牙槽骨状况。

临床治疗步骤

1、洁治：采用超声波洁牙机清除牙龈上方可见的牙结石与菌斑，全口操作通常需30至60分钟。

2、龈下刮治与根面平整：牙周袋深度超过3毫米者，需在局部麻醉下用刮治器清除袋内结石及病变牙骨质，常分2至4次完成全口。

3、复查评估：基础治疗后4至6周复诊，重新测量牙周袋深度与出血指数，未达标部位可再次刮治。

4、辅助处理：炎症严重伴脓肿者，由医生评估后决定是否行切开引流或短期使用抗菌药物，药物仅作为辅助，不能替代机械清创。

5、手术干预：基础治疗后仍有深度牙周袋且出血不止者，可考虑牙周翻瓣术等术式。

日常菌斑控制

• 刷牙方法：采用巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角指向牙龈沟，每次覆盖2至3颗牙，全口刷牙时间不少于2分钟，每天早晚各一次。
• 邻面清洁：牙缝刷或牙线每天使用1次，牙缝刷型号需与牙间隙宽度匹配。
• 漱口液：氯己定含漱液可短期辅助控制菌斑，长期使用可能导致牙齿染色，需遵医嘱限定使用周期。

风险因素管理

• 吸烟者：吸烟会削弱牙龈局部血液循环与免疫应答，牙周治疗反应差于不吸烟者，建议戒烟。
• 血糖控制：糖尿病患者糖化血红蛋白每升高1%，牙周炎进展风险相应增加，需将血糖控制在医生设定目标范围内。
• 复查频率：病情稳定者每6至12个月复查一次；有牙周炎病史或吸烟者缩短至3至6个月。

循证依据

2022年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国35至44岁成年人牙龈出血检出率为87.4%，牙结石检出率为96.7%，提示牙周基础治疗需求庞大。该数据来源于国家卫生健康委员会2022年公布的口腔健康流行病学调查结果。

牙龈炎的治疗依赖专业洁治与刮治，配合每日有效的菌斑清除，并控制吸烟与血糖等影响因素，才能维持牙龈健康状态。

常见问题

否。漱口水只能辅助抑制菌斑，已形成的牙结石和龈下结石必须由医生用器械清除，单用漱口水无法去除病因。

否。牙龈炎阶段牙齿通常可以保留，只有病变进展为重度牙周炎、牙槽骨吸收严重且松动达三度时，医生才会评估拔牙指征。

否。洗牙后短期内少量渗血属正常反应，通常1至3天缓解；若出血持续超过一周，需复诊排查牙周袋内残留结石或凝血异常。

是。菌斑在清洁后数小时即可重新附着，若日常刷牙与邻面清洁不到位，牙龈炎可再次发生，需长期维持口腔卫生并定期复查。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2022.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.