鼻癌症的早期症状

鼻癌（鼻咽癌）早期症状常表现为回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或耳闷堵感、颈部无痛性肿块。这些表现缺乏特异性，易被误认为鼻炎或中耳炎，因此持续两周以上不缓解时应尽早就诊耳鼻喉科。

鼻咽癌早期常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，是鼻咽癌较具提示意义的早期信号，出血量通常不多，呈间断性。

2、单侧鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔所致，初期多为单侧，随体积增大可发展为双侧。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，引起单侧耳鸣、耳闷胀感或听力下降，易被误诊为分泌性中耳炎。

4、颈部肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者以颈部无痛性淋巴结肿大为首发表现，多位于上颈部，质地较硬，活动度差。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅神经时出现，早期多为单侧颞顶部持续性钝痛，属相对晚期表现。

流行病学与危险因素

鼻咽癌在中国南方及东南亚地区高发。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，鼻咽癌新发病例数约为5.1万例，居头颈部恶性肿瘤前列。EB病毒感染、遗传易感性及长期腌制食品摄入是主要危险因素。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南指出，血浆EB病毒DNA检测可用于高发区人群的早期筛查与疗效监测。

就诊与检查

出现上述症状持续超过两周，应前往耳鼻喉科行间接鼻咽镜检查；必要时行电子鼻咽镜及鼻咽部活检，活检是确诊依据。影像学检查包括鼻咽部磁共振成像和颈部超声，用于评估范围及淋巴结情况。血清EB病毒相关抗体或DNA检测可作为辅助筛查手段。

易混淆疾病

• 慢性鼻炎：双侧交替性鼻塞，无回吸带血。
• 分泌性中耳炎：多有感冒史，双侧或单侧耳闷，需排除鼻咽部病变。
• 颈部淋巴结炎：多伴疼痛、发热，抗炎治疗后缩小。

核心提示

回吸涕血、单侧鼻塞、单侧耳闷、颈部无痛肿块是鼻咽癌早期四大信号。症状持续两周不缓解，应尽早行鼻咽镜检查，避免按鼻炎或中耳炎长期自行处理。

常见问题

否。回吸性涕中带血是较常见的早期信号之一，但部分患者仅表现为颈部肿块或耳闷，也有患者无明显症状，需结合鼻咽镜检查判断。

是。单侧鼻塞持续两周不缓解，尤其伴回吸带血或耳闷时，应行鼻咽镜检查，以排除鼻咽部占位性病变。

是。颈部无痛性淋巴结肿大是鼻咽癌常见首发表现，约六成至八成患者以此就诊，发现后应检查鼻咽部原发灶。

否。EB病毒DNA或抗体检测用于高危人群筛查和辅助诊断，确诊仍需鼻咽部活检病理检查。

鼻咽癌具有遗传易感性，家族聚集现象较明显，但并非直接遗传，环境与EB病毒感染同样重要。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.