什么是三度烧伤

三度烧伤是伤及皮肤全层甚至皮下组织的严重损伤，表现为创面苍白、焦黄或炭化，痛觉消失，无法自行愈合，必须尽快由烧伤专科处理。

三度烧伤的核心特征

1、损伤深度：三度烧伤累及表皮、真皮全层，可深达皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，皮肤附属器如毛囊、汗腺被破坏，因此失去自行上皮化的来源。

2、外观表现：创面呈蜡白、焦黄或黑色炭化，质地较硬，表面可见树枝状栓塞血管，干燥后形成焦痂。

3、感觉变化：因皮肤神经末梢被毁，创面痛觉消失，这与浅度烧伤剧烈疼痛形成明显区别。

4、愈合能力：由于生发层完全损毁，三度烧伤不能依靠自身愈合，需通过植皮或皮瓣修复。

5、全身影响：大面积三度烧伤可导致体液大量丢失、感染、代谢紊乱，甚至危及生命。

面积与严重程度判断

三度烧伤的严重程度与面积密切相关。临床常用中国新九分法估算成人烧伤面积：头颈部占9%，双上肢占18%，躯干占27%，双下肢及臀部占46%。若三度烧伤面积超过10%，即属于重度烧伤范畴，需要住院治疗。据《中国烧伤治疗指南（2018年版）》，成人三度烧伤面积达10%以上，或伴有吸入性损伤、复合伤者，应转入烧伤专科病房。这一标准有助于基层医生快速判断转诊时机。

现场处理要点

1、脱离热源：迅速移除致伤因素，如火焰、热液、化学物质或电流。

2、覆盖创面：用清洁敷料或无菌纱布覆盖，避免污染。

3、禁止涂抹：不要涂抹牙膏、酱油、药膏等，以免加重损伤或干扰判断。

4、保持体温：大面积烧伤者需注意保暖，减少热量散失。

5、尽快转运：三度烧伤应尽早送至具备烧伤专科的医院，途中监测生命体征。

治疗方向

三度烧伤的治疗包括早期液体复苏、创面清创、焦痂处理、植皮手术以及抗感染、营养支持等。具体方案由烧伤专科医生根据面积、部位、年龄和全身状况制定。病情稳定者按计划换药和康复；出现感染或休克征象时需紧急处理。

三度烧伤属于全层皮肤损伤，不能自愈，需专科评估和手术修复，早期规范处理对预后至关重要。

常见问题

否。三度烧伤破坏皮肤全层，毛囊和汗腺均受损，缺乏上皮再生来源，通常需要植皮或皮瓣修复才能闭合创面。

不疼。由于皮肤神经末梢被完全破坏，三度烧伤创面痛觉消失，但创面周围未受损区域仍可能有明显疼痛。

成人三度烧伤面积超过10%即属重度烧伤，通常需要住院治疗；若伴有吸入性损伤或复合伤，即使面积较小也应住院。

不能。现场不应涂抹任何药膏、牙膏或酱油，应只用清洁敷料覆盖并尽快送医，以免加重损伤或影响医生判断。

会。三度烧伤愈合后通常遗留明显瘢痕，可能伴挛缩和功能障碍，需后期康复和瘢痕管理。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤治疗指南（2018年版）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗规范（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤面积估算与转诊专家共识. 中华损伤与修复杂志, 2020.