烧伤的三个程度是怎么样划分的

烧伤按组织损伤深度分为一度、二度、三度，其中二度再分浅二度与深二度，共四个层级。判断依据是创面颜色、水疱、痛觉与愈合时间，而非烧伤面积大小。

一度烧伤：仅损伤表皮层

• 表现：皮肤发红、干燥、轻度肿胀，无水疱，触痛明显。
• 痛觉：痛觉敏感，按压后变白。
• 愈合：一般3至7天自行愈合，可有短暂色素沉着，不留瘢痕。
• 处理：冷水冲洗降温、保持清洁即可，无需特殊包扎。

二度烧伤：损伤达真皮，分浅深两级

• 浅二度：伤及真皮乳头层，出现大小不等水疱，疱液清亮，创面湿润呈粉红色，痛觉剧烈。愈合时间约1至2周，通常不留瘢痕，可有色素改变。
• 深二度：伤及真皮网状层，水疱较小或表皮脱落，创面红白相间、痛觉迟钝。愈合需3至4周，常遗留瘢痕，部分需植皮。
• 关键区分点：浅二度痛觉明显、创面红润；深二度痛觉减退、创面苍白夹杂红色。

三度烧伤：损伤全层皮肤

• 表现：皮肤呈蜡白、焦黄或炭黑色，质地坚硬如皮革，表面干燥，可见树枝状栓塞血管。
• 痛觉：痛觉消失，因神经末梢被破坏。
• 愈合：不能自行愈合，需手术植皮或皮瓣修复，愈后遗留明显瘢痕及功能障碍。
• 伴随情况：面积较大时可伴休克、吸入性损伤等全身问题。

面积与深度需同时评估

• 中国九分法将体表面积分为11个9%加1%，用于估算烧伤面积。
• 成人烧伤面积达10%以上、儿童达5%以上，或三度烧伤面积达1%以上，需尽快就医。
• 据《中华烧伤杂志》2021年发布的流行病学资料，深度烧伤患者中约三成合并吸入性损伤，提示火焰烧伤需同时评估气道。
• 权威依据：中华医学会烧伤外科学分会《中国烧伤早期救治专家共识（2020版）》指出，深度判断应在伤后24小时内由专科医师完成，以免延误手术时机。

判断烧伤程度不能只看面积，深度决定愈合方式与瘢痕风险。一度与浅二度多可保守愈合，深二度与三度常需手术干预，伤后应尽快由烧伤专科评估。

常见问题

是。水疱形成说明损伤已达真皮，属于二度烧伤，需区分浅二度与深二度，前者痛觉明显、创面红润，后者痛觉迟钝、创面红白相间。

因为三度烧伤损伤全层皮肤，真皮内痛觉神经末梢已被破坏，故痛觉消失。痛觉消失并不代表伤情轻，反而提示损伤更深。

否。一度烧伤仅伤及表皮，冷水冲洗、保持清洁后多可自愈。但若面积较大、位于面部或关节，仍建议就医评估。

深二度创面红白相间、痛觉迟钝，仍保留部分真皮；三度呈蜡白或炭黑、质地坚硬、痛觉消失，需手术植皮，二者需专科判断。

成人烧伤面积超过10%、儿童超过5%，或三度烧伤面积超过1%，或伴吸入性损伤、面部手部会阴部烧伤，均建议住院治疗。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2020版）. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 中华烧伤杂志编辑部. 中国烧伤流行病学特征分析. 中华烧伤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗规范. 人民卫生出版社.