女性不孕症的检查有哪些

女性不孕症的检查需男女双方同步进行，女方核心检查包括排卵监测、输卵管通畅度评估、子宫与盆腔结构检查、内分泌与遗传筛查四大类。女方检查并非一次性完成，需依据月经周期分阶段安排，男方精液分析应优先完成。

女方检查项目与时间安排

1、排卵功能评估：月经周期第10至14天起经阴道超声监测卵泡发育，可观察到优势卵泡形成及排卵征象。月经周期第21天左右检测血清孕酮，孕酮水平超过3纳克每毫升提示已发生排卵。基础体温测定可辅助判断，但准确性低于超声与孕酮检测。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅度的常用方法。造影可显示输卵管走行、通畅程度及宫腔形态。既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者，输卵管因素风险升高，此项检查尤为重要。

3、子宫与盆腔结构评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症及卵巢囊肿。宫腔镜可直接观察宫腔内膜情况，适用于超声提示宫腔异常或反复种植失败者。腹腔镜可同时评估盆腔粘连与子宫内膜异位症，属有创检查，需严格掌握指征。

4、内分泌与代谢筛查：月经周期第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，评估卵巢储备功能。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，不受月经周期影响。甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素水平也应纳入筛查，甲状腺功能异常与高泌乳素血症均可干扰排卵。

5、遗传与免疫筛查：反复流产或家族遗传病史者，建议双方进行染色体核型分析。抗磷脂抗体等免疫指标检测适用于反复妊娠丢失者，具体项目由专科医生依据病史决定。

男方检查不可省略

精液分析是男性生育力评估的基础项目，要求禁欲2至7天后取样。依据世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册，正常精液量不低于1.4毫升，精子总数不低于3900万，前向运动精子比例不低于30%，正常形态精子比例不低于4%。男方检查应优先于女方有创检查完成。

检查顺序与证据参考

临床通常先行男方精液分析，再依据女方病史选择检查项目。一项纳入多中心不孕症夫妇的研究显示，女方因素约占40%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%（来源：美国生殖医学学会实践委员会与欧洲人类生殖与胚胎学会，2018年联合专家共识）。该数据说明双方同步检查具有必要性。

女方检查需按月经周期分阶段进行，排卵监测安排在卵泡期与黄体期，输卵管造影限定于月经干净后3至7天，内分泌检测集中在周期第2至4天。男方精液分析应在女方有创检查之前完成，双方同步评估可缩短诊断周期。

常见问题

部分项目需要。月经周期第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇及空腹血糖、胰岛素时，需空腹8至12小时。单纯超声监测卵泡无需空腹。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时。疼痛程度与输卵管通畅情况及个体耐受性相关。

需要。精液分析正常仅排除男方因素，不能反映输卵管通畅度。女方输卵管因素在不孕病因中占比较高，仍需按指征完成造影检查。

不能单独判断。抗苗勒管激素主要反映卵巢储备功能，数值偏低提示可用卵泡数量减少，但不直接等同于自然妊娠能力，需结合年龄、超声及激素水平综合评估。

需要个体化评估。常规检查未发现异常时，可考虑进一步评估子宫内膜容受性、免疫因素或遗传因素。是否继续检查由专科医生依据年龄、不孕年限及既往治疗史决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 美国生殖医学学会实践委员会, 欧洲人类生殖与胚胎学会. 不孕症评估专家共识. 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第三版）. 人民卫生出版社.