老是不怀孕怎么回事

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，医学上定义为不孕症。女方因素约占40%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，另有约10%原因不明。年龄是核心变量，35岁以上女性备孕6个月未孕即应就医评估。

1、排卵障碍：占女性不孕因素的25%至35%。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可干扰卵泡发育与排出。月经周期短于21天或长于35天、闭经超过3个月，提示排卵异常可能。

2、输卵管因素：占女性不孕因素的30%至40%。盆腔炎症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可导致输卵管粘连或阻塞，精卵无法相遇。子宫输卵管造影是常用初筛手段。

3、男方精液异常：占男性不育因素的50%以上。精子浓度低于1500万每毫升、前向运动精子比例低于32%、正常形态率低于4%，任一达标即提示异常。禁欲2至7天后的精液分析是首选检查。

4、子宫与内膜因素：黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉可改变宫腔形态，影响胚胎着床。反复流产者需评估宫腔环境。

5、年龄与卵巢储备：女性35岁后卵泡数量与质量加速下降。抗苗勒管激素低于1.1纳克每毫升提示储备减退。男性40岁后精子DNA碎片率升高，亦影响妊娠结局。

6、双方共同因素：免疫性因素、同种免疫异常、慢性疾病如糖尿病与高血压控制不佳，均会延长受孕时间。

世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告指出，全球约17.5%的育龄成年人一生中经历过不孕症。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》明确将规律未避孕12个月未孕作为诊断标准，35岁以上女性缩短至6个月。一项纳入超过2000对夫妻的前瞻性队列研究显示，35岁以下女性12个月内自然妊娠率约为80%，35至39岁降至约60%，40岁以上不足40%。

检查路径遵循先易后难原则。男方先查精液，女方依次评估排卵、输卵管、宫腔。双方同步筛查可缩短确诊时间。体重指数超过28或低于18.5者，调整体重至正常范围有助于恢复排卵。吸烟、过量饮酒、每日咖啡因超过300毫克均与受孕时间延长相关。

备孕满12个月未孕应双方同时就诊生殖医学科；35岁以上满6个月未孕即启动评估。月经紊乱、痛经进行性加重、既往盆腔手术史者，可提前至备孕3个月就诊。

常见问题

是。男方因素占不孕原因约30%，双方共同因素占约20%，仅查女方会遗漏近半数病因，同步筛查才能缩短确诊时间。

规律性生活未避孕满12个月未孕即为不孕症。35岁以上女性满6个月未孕即达到评估标准，应尽早就诊。

否。月经规律者仍可能存在黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化，需通过基础体温、超声监测或黄体期孕酮检测确认排卵。

禁欲2至7天，避免熬夜、桑拿和过量饮酒，间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判断精液质量。

35岁后卵泡数量与质量加速下降，40岁以上女性12个月内自然妊娠率不足40%，年龄是独立且不可逆的影响因素。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 全球不孕症患病率报告. 2023

[3] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前保健工作规范