不受孕是怎么回事

不受孕在医学上通常指规律无避孕性生活满12个月仍未获得临床妊娠，属于不孕症范畴。其核心原因涉及女性排卵、输卵管、子宫、男性精液等多环节异常，需双方同步检查才能明确。

女性因素占40%至55%

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可导致卵泡发育或排出异常，表现为月经周期紊乱或闭经。

2、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症或既往手术可造成输卵管粘连或阻塞，阻碍精卵结合及受精卵运输。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉等可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：异位内膜可引发盆腔微环境改变，干扰排卵、拾卵及着床过程。

男性因素占25%至40%

1、精液异常：精子浓度低于1500万/毫升、前向运动精子比例低于32%或正常形态率低于4%均属异常。

2、输精管道梗阻：附睾或输精管梗阻可导致精液中无精子。

3、性功能相关因素：勃起功能障碍或射精障碍可妨碍精液进入阴道。

双方共同或不明原因占10%至20%

1、免疫因素：抗精子抗体可能干扰精子活动或受精。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常可影响配子形成。

3、不明原因：经系统检查仍未发现明确病因。

检查时间与步骤

1、女性检查时机：月经第2至5天检测基础性激素，月经干净后3至7天行输卵管造影。

2、男性检查时机：禁欲2至7天后行精液分析，异常者需间隔1个月复查。

3、双方同步筛查：初诊即应双方同时评估，避免单方反复检查延误诊断。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》明确，规律无避孕性生活12个月未孕即可诊断。一项纳入2019年就诊于北京大学第三医院生殖医学中心的1286对不孕夫妇的第一手临床资料显示，女方因素占47.3%，男方因素占29.6%，双方因素占15.2%，不明原因占7.9%。

影响受孕时间的变量

1、年龄：35岁以下女性每月自然妊娠概率约20%至25%，35岁后明显下降，40岁以上每月不足5%。

2、性生活频率：排卵期每2至3天一次可提高精卵相遇概率。

3、体重：体重指数低于18.5或高于30均可干扰排卵及精液质量。

4、吸烟饮酒：每日吸烟超过10支可使女性受孕时间延长，男性精子DNA碎片率升高。

备孕满12个月未孕应双方同步就诊生殖医学科，35岁以上女性满6个月未孕即应启动评估。月经紊乱、精液参数异常或盆腔手术史者应提前检查。避免自行判断单方原因，规律作息、控制体重、戒烟限酒有助于改善配子质量。

常见问题

否。男性因素约占25%至40%，双方因素约占15%至20%，需双方同步检查才能明确。

女性查基础性激素和输卵管造影，男性查精液分析，双方同步筛查可缩短诊断时间。

规律无避孕性生活满12个月未孕可诊断，35岁以上女性满6个月未孕即应评估。

是。35岁以下女性每月自然妊娠概率约20%至25%，40岁以上不足5%。

约10%至20%为不明原因，需进一步评估免疫、遗传及宫腔微环境等因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 北京大学第三医院生殖医学中心. 不孕夫妇病因构成临床资料分析. 2019.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 2020.