不怀孕是怎么回事

不怀孕在医学上通常指规律无避孕性生活12个月仍未妊娠，称为不孕症。其中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素及不明原因约占20%。超过35岁者尝试6个月未孕即应就诊评估。

女方常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可干扰卵泡发育与排出。月经周期短于21天、长于35天或完全无规律，往往提示排卵异常。

2、输卵管因素：盆腔炎症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞，使精子与卵子无法相遇。世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球约17.5%的成年人口一生中会经历不孕症，输卵管病变是其中重要构成。

3、子宫与宫颈因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、先天性子宫畸形可影响胚胎着床；宫颈黏液异常则不利于精子通过。

4、子宫内膜异位症：可改变盆腔微环境，影响排卵、拾卵与着床，约30%至50%的子宫内膜异位症女性合并不孕。

男方常见原因

1、精液参数异常：精子浓度、活力或形态学低于参考下限，常见于精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌紊乱。

2、输精管道梗阻：附睾或输精管梗阻使精子无法排出，可见于感染后或先天性缺如。

3、性功能与射精障碍：勃起功能障碍、不射精或逆行射精直接影响精卵结合。

双方共同与不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

2、遗传与染色体异常：染色体数目或结构异常可导致配子形成障碍或反复流产。

3、不明原因：经系统检查仍未发现明确病因，约占不孕夫妇的10%至20%。

评估路径

1、女方检查：月经第2至4天检测基础性激素与窦卵泡计数；周期第21天前后测孕酮判断排卵；子宫输卵管造影评估管腔通畅度。

2、男方检查：禁欲2至7天后行精液分析，异常者需复查一次。

3、双方共同：染色体核型分析、甲状腺功能、传染病筛查。

中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，不孕症评估应夫妻同步进行，避免仅检查单方。年龄是独立影响因素，35岁后卵泡数量与质量下降速度加快，评估与干预不宜延迟。

常见问题

是。规律无避孕性生活12个月未妊娠即为不孕症；35岁以上者6个月未孕即达到评估标准。

否。男方因素占30%至40%，夫妻同步检查才能明确病因，避免遗漏。

否。月经规律提示排卵可能性大，但需孕酮测定或超声监测确认，部分周期仍可能无排卵。

否。需根据病因选择方案，排卵障碍可促排卵，输卵管阻塞可手术或辅助生殖，路径由医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率全球报告. 2023.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰. 妇产科学. 人民卫生出版社.