不怀孕的原因有什么

不怀孕的原因涉及男女双方，女性常见排卵障碍、输卵管病变、子宫内膜异常，男性常见精子生成或排出障碍，双方还可能有免疫与遗传因素。医学上将规律性生活未避孕1年仍未妊娠定义为不孕症。

女性因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常均可干扰卵泡发育与排出。月经周期紊乱或闭经往往提示排卵异常。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠可造成输卵管粘连、堵塞或蠕动功能下降，精卵无法相遇或受精卵无法运送。

3、子宫因素：宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病、先天性子宫畸形可改变宫腔形态，影响胚胎着床。

4、宫颈与阴道因素：宫颈黏液性状异常、宫颈手术后狭窄、阴道横隔等可阻碍精子通过。

男性因素

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素可导致少精、弱精或畸形精子比例升高。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍、逆行射精可使精液中无精子或精子数量极少。

3、内分泌与全身因素：促性腺激素分泌不足、糖尿病、肥胖可影响生精功能。

双方共同因素

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常可导致胚胎停育或反复种植失败。

3、年龄因素：女性35岁后卵子数量与质量下降，男性40岁后精子质量亦呈下降趋势。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》显示，全球约17.5%的育龄成年人一生中经历过不孕症。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，规律性生活未避孕1年未妊娠即应进行不孕相关评估；女方年龄≥35岁者，尝试6个月未妊娠即建议就诊。

就诊与检查

1、女方检查：基础性激素测定、超声监测排卵、输卵管通畅度检查、宫腔评估。

2、男方检查：精液分析是首选项目，必要时加做生殖内分泌与遗传学检测。

3、双方评估：病史采集与体格检查应同步进行，避免仅检查单方。

未避孕1年未妊娠应双方同时就诊，35岁以上女性尝试6个月未孕即需评估，明确病因后针对性处理。

常见问题

否。男性因素约占不孕原因的30%至40%，双方共同因素约占20%，因此需要夫妻同时接受检查。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但部分患者存在卵泡未破裂黄素化等情况，需通过超声监测确认。

否。精液参数存在波动，通常需间隔2至4周复查一次，至少两次结果异常才具有判断意义。

是。女性35岁后卵子数量与质量下降，男性40岁后精子质量亦下降，年龄增长会降低自然妊娠概率。

女方需评估排卵、输卵管与宫腔，男方需完成精液分析，双方同时进行病史采集与体格检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.