哪些疾病可以引起不孕症

不孕症可由女方因素、男方因素或双方共同因素引起。女方常见病因包括排卵障碍、输卵管病变、子宫内膜异位症、子宫因素及内分泌疾病；男方常见病因包括精子生成障碍、输精管梗阻及性功能障碍。双方因素或不明原因约占一成至两成。

女方因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、先天性肾上腺皮质增生等均可干扰卵泡发育与排出。世界卫生组织指出，排卵障碍约占女性不孕病因的25%。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、既往盆腔手术、子宫内膜异位症或异位妊娠可造成输卵管粘连、闭塞或功能受损，阻碍精卵结合与受精卵运输。输卵管病变约占女性不孕病因的30%至40%。

3、子宫内膜异位症：异位内膜组织可引起盆腔粘连、卵巢储备下降及免疫微环境改变，约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。

4、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫腺肌病、先天性子宫畸形及子宫内膜息肉可改变宫腔形态或影响内膜容受性，干扰胚胎着床。

5、内分泌与代谢疾病：未控制的糖尿病、甲状腺功能减退或亢进、肥胖相关胰岛素抵抗均可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴而降低生育力。

男方因素

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素及放化疗史可损害生精功能。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度低于1600万/毫升定义为少精子症。

2、输精管梗阻：先天性输精管缺如、感染后狭窄或输精管结扎术后可阻断精子排出。

3、性功能障碍：勃起功能障碍、早泄或不射精症可妨碍精液进入阴道。

4、内分泌与全身疾病：低促性腺激素性性腺功能减退、垂体瘤、严重肝肾功能不全可干扰睾酮合成与精子发生。

双方因素与不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

2、不明原因不孕：经规范检查仍未发现明确病因者约占不孕夫妇的10%至20%，可能与卵子质量、胚胎发育潜能及子宫内膜容受性等尚未完全阐明的机制有关。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》建议，夫妇规律未避孕性生活12个月未妊娠即应进行系统评估，女性35岁以上者试孕6个月未孕即应就诊。

常见问题

否。多囊卵巢综合征患者常存在排卵障碍，但通过生活方式调整及规范治疗，多数可恢复排卵并获得妊娠，并非必然不孕。

是。输卵管堵塞会阻碍精子与卵子结合及受精卵运输，是女性不孕的常见病因之一，需通过影像学检查明确诊断。

可能。精索静脉曲张可升高阴囊温度并影响精子生成，部分患者出现精液参数下降，但并非所有患者均出现生育力损害。

是。子宫内膜异位症可引起盆腔粘连、卵巢功能下降及内膜容受性改变，约30%至50%的患者合并不孕。

经规范检查仍未发现明确病因者约占不孕夫妇的10%至20%，可能与卵子质量、胚胎发育潜能等因素有关。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 世界卫生组织. 不孕症全球患病率估计. 2023.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识. 生殖医学杂志, 2020.