不孕症都有哪些类型

不孕症主要分为原发性不孕与继发性不孕两大类，前者指从未妊娠，后者指曾有妊娠而后未避孕连续12个月未孕。按病变部位还可分输卵管性、排卵障碍性、子宫性、宫颈性及男性因素等类型，临床常按病因分类以指导诊疗。

一、按既往妊娠史分类

1、原发性不孕：指育龄女性在未采取避孕措施、有规律性生活的情况下，从未发生过妊娠。此类情况多与先天性生殖道发育异常、遗传因素或自幼存在的内分泌问题相关。

2、继发性不孕：指既往有过妊娠史，包括足月分娩、早产、流产或异位妊娠，之后未避孕连续12个月未能再次妊娠。继发性不孕在临床上占比更高，常与盆腔感染、宫腔操作史或年龄增长相关。

二、按病变部位与病因分类

1、输卵管性不孕：输卵管负责拾取卵子并提供精卵结合场所，因盆腔炎症、子宫内膜异位症或既往手术导致粘连、阻塞或功能异常，约占女性不孕病因的30%至40%。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。

2、排卵障碍性不孕：因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常或高泌乳素血症等导致卵泡发育或排出异常，约占女性不孕的25%至30%。

3、子宫性不孕：包括子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉或子宫腺肌症等，影响胚胎着床与发育。宫腔粘连多与反复人工流产或刮宫操作有关。

4、宫颈性不孕：宫颈黏液性状异常、宫颈管狭窄或宫颈手术后解剖结构改变，可阻碍精子通过。此类病因相对少见。

5、子宫内膜异位症相关不孕：异位内膜组织引发盆腔微环境改变、粘连及卵巢功能受损，约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。

6、男性因素不孕：男方精子数量、活力或形态异常，以及输精管道阻塞、性功能障碍等，单独或与女方因素共同导致不孕。夫妻双方因素共同存在的情况约占20%。

三、按病因是否明确分类

1、明确病因性不孕：通过精液分析、排卵监测、输卵管通畅度检查及宫腔镜等可找到确切病因，如输卵管阻塞、无排卵或多囊卵巢综合征。

2、不明原因不孕：夫妻双方经常规检查均未发现明显异常，却持续未孕。此类约占不孕夫妇的10%至15%，可能与免疫因素、受精障碍或胚胎着床失败等尚未完全明确的机制有关。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》建议，夫妻未避孕规律性生活12个月未孕即应启动系统评估，女方年龄≥35岁者评估时间可缩短至6个月。

四、临床提示

不同类型不孕的处理路径差异较大，明确分类是制定个体化方案的前提。女性年龄、卵巢储备功能及既往病史均影响评估节奏。若符合上述时间标准，建议夫妻双方同时就诊，避免仅检查单方而延误诊断。

常见问题

否，二者仅描述既往妊娠史不同，严重程度取决于具体病因。原发性不孕可能涉及先天因素，继发性不孕常与后天盆腔病变相关，均需系统检查明确病因后评估。

是，子宫输卵管造影、腹腔镜通液或超声造影可评估输卵管通畅度。其中腹腔镜为诊断金标准，造影为常用初筛手段，具体选择由医生根据病情决定。

否，不明原因不孕指现有常规检查未发现异常，并非绝对无病因。部分患者可能存在免疫、遗传或受精障碍等尚未被常规手段识别的问题，需进一步评估。

精液分析是首要检查，需禁欲2至7天后进行。若结果异常，可进一步做生殖激素、染色体核型或Y染色体微缺失等检查，具体项目由男科医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.