不孕症怎么查

不孕症的检查需男女双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性再根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫因素。约30%至40%的不孕原因来自男方，因此不能只查女方。

女性检查项目

1、排卵监测：通过基础体温测定、月经周期第21天前后血清孕酮检测，或经阴道超声连续观察卵泡发育与排出，判断是否存在规律排卵。月经周期紊乱者需重点排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常及高泌乳素血症。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是评估输卵管是否通畅的常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，需确认当月未妊娠。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，对近端阻塞与远端积水的判断具有参考价值。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫大小、内膜厚度、肌瘤及腺肌症；宫腔镜用于直接观察宫腔粘连、息肉、纵隔等病变，必要时同步处理。

4、卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，结合抗苗勒管激素及窦卵泡计数，判断卵巢储备。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测。

5、内分泌与免疫筛查：包括甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素释放试验。反复流产者需排查抗磷脂抗体、狼疮抗凝物等。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，复查间隔不少于1个月。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）提出，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态精子比例参考下限为4%。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉，排查精索静脉曲张、梗阻性无精子症。

3、性激素与遗传学检测：少精或无精者检测促卵泡激素、睾酮、染色体核型及Y染色体微缺失。

检查时机与顺序

• 未避孕未孕满12个月即可启动检查；女方年龄≥35岁，满6个月未孕即应就诊。
• 男方精液分析先做，无创且费用低。
• 女方检查避开月经期，输卵管造影与宫腔镜安排在月经干净后3至7天。
• 一项异常不能解释全部问题，需综合评估。

据世界卫生组织2023年发布的报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。检查应到具备生殖医学资质的医疗机构完成，避免仅依赖单项指标下判断。双方同步筛查可缩短诊断周期，减少重复检查。

常见问题

不需要。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天，避免饮酒、熬夜及高温环境，以免影响精子质量。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞或宫颈紧张，痛感可能加重，检查前可与医生沟通镇痛方案。

不一定。月经规律提示排卵可能性大，但需通过孕酮检测或超声确认。部分女性存在未破裂卵泡黄素化，月经按时来潮却未真正排卵。

能。抗苗勒管激素仅反映卵泡储备数量，不代表卵子质量。数值偏低提示可用卵泡较少，需尽早评估并制定助孕方案。

通常1至2个月经周期可完成基础评估。男方精液分析约1周出结果，女方排卵监测需跨周期进行，输卵管造影与宫腔镜按月经周期安排。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识. 生殖医学杂志.