不孕症检查些什么

不孕症检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估排卵、输卵管通畅性及子宫腔状态，约35%至40%的不孕原因与男方因素相关，因此男方检查不可省略。

女性检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温测定、月经周期第21天前后血清孕酮检测判断是否排卵；月经不规律者需加查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及甲状腺功能，以排查内分泌异常导致的无排卵。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，可显示输卵管形态及通畅程度；既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者，输卵管因素风险升高，需优先安排此项检查。

3、子宫腔与内膜评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、纵隔等结构异常；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况并取内膜活检，判断是否存在粘连、结核或慢性子宫内膜炎。

4、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天检测基础促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数，评估卵子存量，对制定后续方案具有参考价值。

5、腹腔镜检查：适用于造影提示输卵管异常、子宫内膜异位症可疑或原因不明不孕者，可直视盆腔粘连、内膜异位病灶及输卵管伞端情况，同时进行粘连分离等操作。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精检测，重点关注精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率；一次结果异常者需间隔2至4周复查，两次以上异常才可判断为精液质量异常。

2、生殖系统体格检查：观察阴茎、睾丸、附睾及精索静脉情况，排查隐睾、精索静脉曲张、输精管缺如等可能影响生育的解剖因素。

3、内分泌与遗传学检查：精子浓度严重低下者需检测促卵泡激素、睾酮、泌乳素等；无精子症者应行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测，明确病因。

双方共同检查

1、感染因素筛查：包括衣原体、淋球菌、弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒等，生殖道感染可影响配子质量与运输，需在备孕前完成筛查与处理。

2、免疫学与凝血相关检测：抗磷脂抗体、狼疮抗凝物等与反复流产相关，适用于有不良孕产史者。

3、遗传学咨询：反复流产或家族遗传病史者，建议双方行染色体核型分析及携带者筛查。

世界卫生组织2021年发布的《不孕症预防、诊断和治疗指南》指出，不孕症评估应同时覆盖男女双方，不应仅针对女性进行排查。检查顺序通常从无创、低成本项目开始，逐步推进至有创操作，整体评估周期约为1至2个月经周期。

常见问题

是。男方精液分析无创、费用低、出结果快，应作为首要检查项目，约35%至40%的不孕与男方因素相关，先查男方有助于快速明确方向。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感可能加重，检查前可与医生沟通镇痛方案。

否。月经规律提示可能有排卵，但不能确认卵子质量及黄体功能。需结合孕酮检测、超声监测卵泡发育综合判断，部分规律月经者仍存在黄体功能不足。

通常需1至2个月经周期。部分项目受月经周期限制，如激素检测需在周期第2至4天，造影需在月经干净后3至7天，需按时间节点分次完成。

属于原因不明不孕，可考虑进一步行腹腔镜检查或直接进入辅助生殖技术流程。此类情况约占不孕人群的10%至15%，需由生殖专科医生评估后制定方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症预防、诊断和治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社.