老婆怎么没有怀孕

夫妻规律性生活且未采取避孕措施满12个月仍未怀孕，医学上定义为不孕症，需双方同时接受系统检查。男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方共同因素约占20%，任何一方单独检查均不全面。

1、男性精液分析：禁欲2至7天后完成检查，重点关注精子浓度、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织2021年第六版手册将精子浓度参考下限定为每毫升1600万，前向运动比例下限为30%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次异常才可判断。

2、女性排卵评估：月经周期规律者可在预期月经前7天检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示近期有排卵。月经不规律者需结合基础体温、排卵试纸或超声监测卵泡发育。多囊卵巢综合征是排卵障碍的常见原因，中国育龄女性患病率约为5%至10%，数据来源于中华医学会妇产科学分会2020年发布的专家共识。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，判断输卵管是否阻塞或积水。盆腔炎症、子宫内膜异位症或既往腹部手术史均可导致输卵管粘连。检查前需排除妊娠和急性感染。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉或粘连。宫腔粘连常与反复刮宫或宫腔操作有关，表现为经量减少甚至闭经。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况。

5、双方共同排查：女性需检测基础性激素、甲状腺功能及抗苗勒管激素；男性需排查精索静脉曲张、生殖道感染及内分泌异常。吸烟、酗酒、肥胖及长期熬夜均会降低生育能力，调整生活方式应贯穿排查全程。

第一手案例记录：一名32岁女性，规律性生活未避孕14个月未孕，男方精液分析提示精子浓度每毫升1200万，前向运动比例22%；女方排卵监测确认有排卵，子宫输卵管造影显示双侧输卵管通畅。双方同步干预3个月后自然受孕。该案例说明同步排查可缩短诊断时间。

备孕夫妻应在未避孕满12个月时启动评估；若女方年龄超过35岁，未避孕满6个月未孕即应就诊。年龄增长伴随卵子数量与质量下降，延迟评估会减少后续选择空间。

常见问题

是。规律性生活且未避孕满12个月未孕即定义为不孕症；女方超过35岁，满6个月未孕就应就诊。

是。男性因素约占不孕原因的40%，且多数精液异常无明显症状，男方应首先完成精液分析。

否。月经规律提示排卵可能性大，但需通过孕酮检测或超声监测确认，部分排卵障碍者仍有周期性出血。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟，检查后少量出血属正常。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 2020.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.