不孕症怎么检查

不孕症的检查需男女双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性依次评估排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔状态，通常在同房未避孕1年未孕后启动系统检查。

女性检查的主要项目

1、排卵监测：通过基础体温测定、血清孕酮检测或超声动态观察卵泡发育，判断是否存在规律排卵。月经周期紊乱者需优先排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常及高泌乳素血症。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用方法，一般在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行。既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者，输卵管因素风险升高。

3、子宫腔评估：经阴道超声可筛查内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等病变；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况。

4、内分泌与遗传学检测：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、抗米勒管激素等，用于评估卵巢储备功能。染色体核型分析适用于反复流产或原发性闭经者。

男性检查的主要项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子参考下限设定为30%。

2、生殖系统超声：排查精索静脉曲张、输精管缺如、睾丸微石症等结构异常。

3、性激素与遗传学检测：促卵泡激素、睾酮、染色体核型及Y染色体微缺失检测，适用于无精子症或严重少精子症者。

检查时机与数据参考

一项纳入中国多中心不孕症队列的研究显示，在未避孕1年未孕的夫妇中，单纯男性因素约占30%，单纯女性因素约占40%，双方共同因素约占20%，另有约10%为不明原因不孕（来源：中华医学会生殖医学分会，2019年）。该数据说明男性因素不可忽视，精液分析应作为一线筛查项目。若女方年龄超过35岁，试孕6个月未孕即可启动检查，因卵巢储备随年龄下降速度加快。

核心信息重申：男女同步筛查、男性先查精液、女性按排卵—输卵管—宫腔顺序推进，是明确不孕原因的高效路径。

注意事项

• 检查前避免熬夜、发热、酗酒，这些因素可暂时影响精液质量与激素水平。
• 输卵管造影后需遵医嘱预防感染，当月不宜妊娠。
• 所有检查结果需由生殖医学专科医师综合判读，单次异常不直接等同于不孕原因。

常见问题

不需要。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天，避免近期发热或大量饮酒，以免影响精子参数。

不需要。月经不规律本身提示排卵异常，应直接进行排卵监测与内分泌检测，明确病因后再制定方案。

多数人可耐受。造影时可能有一过性下腹坠胀感，持续时间较短，严重疼痛少见，紧张者可提前与医生沟通。

这种情况可能属于不明原因不孕，约占10%。需由生殖专科医师评估是否需进一步行腹腔镜或尝试辅助生殖技术。

是。女方年龄超过35岁，试孕6个月未孕即应启动系统检查，因卵巢储备下降速度随年龄加快。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 2020.