不孕症都查什么

不孕症的检查需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢储备、排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔形态，约30%至40%的不孕原因同时涉及男女双方因素，因此单查一方无法完整判断病因。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，正常形态率参考下限定为4%。

2、精液分析异常处理：若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次结果均异常才可判断为精液质量异常。

3、生殖系统超声：用于排查精索静脉曲张、输精管缺如、睾丸微石症等结构问题。

4、性激素与遗传学检测：针对精子浓度低于每毫升500万的情况，需检测促卵泡激素、睾酮、染色体核型及Y染色体微缺失。

女方检查项目

1、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡激素、雌二醇、抗苗勒管激素，同时经阴道超声计数窦卵泡。抗苗勒管激素不受月经周期影响，任意时间均可抽血。

2、排卵监测：月经周期第21天或预计月经前7天检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示已发生排卵；也可通过基础体温记录或尿黄体生成素试纸辅助判断。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常规方法。检查前需确认无妊娠、无急性生殖道炎症。

4、子宫腔评估：经阴道三维超声可观察子宫内膜厚度、宫腔形态及有无粘连、息肉、黏膜下肌瘤；必要时行宫腔镜检查。

5、甲状腺功能与泌乳素：甲状腺功能减退和高泌乳素血症均可干扰排卵，属于可纠正的病因。

检查时机与顺序

1、男方精液分析应尽早完成，因其无创、费用低、出结果快。

2、女方基础内分泌检查限定在月经周期第2至4天；输卵管造影限定在月经干净后3至7天且当月避孕。

3、若女方年龄超过35岁，尝试妊娠6个月未孕即应启动检查；35岁以下尝试12个月未孕启动检查。

夫妻双方同步完成上述检查，约85%至90%的病因可被明确或缩小范围。检查顺序遵循先无创、后有创，先男方、后女方，先低成本、后高成本的原则。月经周期不规律者优先排查排卵障碍，有盆腔手术史或盆腔炎病史者优先评估输卵管。

常见问题

是。男方因素约占不孕原因的30%至40%，精液分析无创且费用低，应作为首要检查项目，不能只查女方。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞，推注造影剂时疼痛可能加重。

是。抗苗勒管激素由窦前卵泡分泌，不受月经周期影响，任意时间抽血均可，用于评估卵巢储备功能。

否。单次异常可能受禁欲时间、发热、劳累等因素影响，需间隔2至4周复查，两次均异常才判断为精液质量异常。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖与避孕.