不受孕怎么回事

不受孕在医学上通常指规律无避孕性生活满12个月仍未获得临床妊娠，属于不孕症范畴。其成因涉及女方排卵、输卵管、子宫、男方精液等多环节，任何一处异常均可导致受孕失败，需双方同步检查明确病因。

女方因素的常见原因

1、排卵障碍：占女方不孕原因的25%至35%。多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能减退均可干扰卵泡发育与排出。月经周期短于21天或长于35天、闭经，均提示排卵可能异常。

2、输卵管因素：占女方不孕原因的30%至40%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠史，可造成输卵管粘连、积水或阻塞，使精子与卵子无法相遇。

3、子宫与宫颈因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、先天性子宫畸形可影响胚胎着床。宫颈黏液性状异常或宫颈手术后瘢痕狭窄，可阻碍精子通过。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。病灶引起的盆腔粘连、免疫微环境改变及卵巢储备下降，均参与受孕困难的发生。

男方因素的常见原因

1、精液参数异常：占男方因素的多数。少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症均可直接降低受孕概率。精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常是常见继发原因。

2、精子DNA碎片率升高：与流产风险及受精失败相关，常规精液分析正常者仍可能存在该指标异常。

双方共同因素与其他原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程，男女双方均可产生。

2、遗传与染色体因素：染色体数目或结构异常可导致胚胎发育停滞，反复流产与不孕常与此相关。

3、年龄因素：女方35岁后卵巢储备加速下降，卵子非整倍体率上升；男方40岁后精液参数亦呈下降趋势。年龄对生育力的影响独立于其他病因。

评估与就医方向

1、女方检查：月经第2至4天检测基础性激素与抗苗勒管激素，周期第10至12天监测排卵，月经干净后3至7天行子宫输卵管造影。

2、男方检查：禁欲2至7天行精液分析，异常者需复查一次，必要时加做精子DNA碎片率检测。

3、双方同步评估：世界卫生组织指出，不孕症应被视为男女双方的共同健康问题，建议夫妇同时就诊，而非仅检查一方。

中国人口协会发布的调查数据显示，中国不孕不育发病率约为12%至15%，其中男方因素约占30%，女方因素约占40%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%。该数据提示病因分布涉及多环节，单一方向检查难以覆盖全部问题。

规律无避孕性生活满12个月未妊娠，应尽早到生殖医学科就诊，双方同步完成系统评估，明确病因后制定个体化方案。年龄超过35岁者，尝试6个月未孕即可就诊。

常见问题

不是。男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，因此需要男女双方同步检查，不能只排查女方。

规律无避孕性生活满12个月未妊娠即应就诊；女方年龄超过35岁者，尝试6个月未孕即可就诊。

女方需查基础性激素、排卵监测、子宫输卵管造影；男方需查精液分析。双方同步评估，必要时加做其他专项检查。

不一定。月经规律者仍可能存在卵泡发育异常或黄体功能不足，需通过超声监测或激素检测确认排卵情况。

部分可以。控制体重、戒烟限酒、规律作息有助于改善生育力，但器质性病变需医学干预，不能仅依赖生活方式调整。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育症事实清单. 世界卫生组织官网, 2023

[2] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调查报告. 中国人口协会, 2012

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会, 2019

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华医学会, 2021