不会怀孕是怎么回事

不会怀孕通常指在未采取避孕措施、规律性生活满12个月后仍未获得妊娠，医学上称为不孕症。女性年龄低于35岁者以12个月为界，35岁及以上者以6个月为界，达到该时限即应前往生殖医学科或妇产科进行系统评估。

女性因素的常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症等均可干扰卵泡发育与排出。月经周期短于21天或长于35天、闭经，往往提示排卵异常。

2、输卵管因素：盆腔炎症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞，使精子与卵子无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形可影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：可改变盆腔微环境，影响卵子质量、输卵管拾卵及胚胎着床。

5、卵巢储备下降：年龄增长伴随卵泡数量减少与质量下降，37岁后下降速度明显加快。

男性因素的常见原因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、内分泌异常均可影响精子数量与活力。

2、输精管道梗阻：附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如可导致精液中无精子。

3、性功能相关因素：勃起功能障碍、不射精或逆行射精使精液无法进入阴道。

4、精子质量异常：世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版指出，精子浓度低于1600万/毫升、前向运动精子比例低于30%属于异常范围。

双方共同及不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

2、不明原因不孕：经规范检查后仍有约10%至15%的夫妇未发现明确病因。

3、性生活时机：排卵期前后每1至2天同房一次可提高受孕概率，非排卵期频繁同房并不增加获益。

评估与检查路径

1、女性检查：月经第2至4天检测性激素六项与抗苗勒管激素，月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，排卵期超声监测卵泡发育。

2、男性检查：禁欲2至7天后行精液常规分析，异常者需复查一次，必要时加做精子形态学与DNA碎片检测。

3、双方检查：染色体核型分析、甲状腺功能、传染病筛查。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告显示，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中国妇幼健康研究会2021年发布的数据显示，国内不孕症发病率约为12%至18%，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%。

处理原则

女性年龄低于35岁、规律性生活满12个月未孕，或年龄35岁及以上、满6个月未孕，应启动评估。体重指数超过28者减重5%至10%可改善排卵功能。吸烟者戒烟后卵巢储备下降速度可减缓。男性避免高温环境与久坐有助于改善精子质量。

常见问题

否。男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，因此夫妻双方均需接受检查。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但需通过超声监测或黄体期孕酮检测确认排卵。

6个月。35岁及以上女性规律性生活满6个月未孕，即应前往生殖医学科评估。

2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度与活力检测结果的准确性。

否。约10%至15%的夫妇经规范检查未发现明确病因，仍可通过辅助生殖技术获得妊娠。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中国妇幼健康研究会. 中国不孕症流行病学调查报告. 2021.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[5] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 2022.