备孕总是怀不上是什么原因

备孕12个月及以上仍未妊娠，在医学上可判断为不孕症，原因可能来自女方、男方或双方，需双方同步检查才能明确。中国不孕症发病率约为7%至10%，其中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。

女方常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可导致排卵不规律或完全不排卵，表现为月经周期紊乱或闭经。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞，使精卵无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形等可影响胚胎着床。

4、卵巢储备下降：女性35岁后卵泡数量与质量加速下降，40岁以上自然妊娠率明显降低。

男方常见原因

1、精液异常：少精症、弱精症、畸形精子症是无精症之外最常见的男方因素，精液分析是首选检查。

2、精索静脉曲张：可导致睾丸局部温度升高，影响精子生成质量。

3、内分泌与遗传因素：促性腺激素分泌不足、染色体异常等均可影响生精功能。

4、性功能障碍：勃起功能障碍或射精障碍使精液无法正常进入阴道。

双方共同因素

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

2、感染因素：生殖道支原体、衣原体感染可影响精卵结合与胚胎发育。

3、生活方式：吸烟、酗酒、肥胖、长期熬夜均可降低生育力。

4、同房时机：仅在排卵日当天同房可能错过受孕窗口，排卵前2至3天至排卵后24小时为易受孕时期。

检查建议

1、女方检查：月经第2至4天查性激素六项与窦卵泡计数；月经干净后3至7天做子宫输卵管造影。

2、男方检查：禁欲2至7天后做精液分析，若异常需复查一次。

3、双方检查：染色体核型分析、生殖道感染筛查可根据具体情况选择。

就医时机

35岁以下女性备孕12个月未孕、35岁及以上备孕6个月未孕，建议双方同时到生殖医学科就诊。月经周期短于21天或长于35天、有盆腔手术史、既往宫外孕史者，可提前就诊。

备孕未成功并非单一因素所致，女方排卵、输卵管、子宫与男方精液质量均可能参与，双方同步检查是明确原因的关键步骤。

常见问题

是。35岁以下规律同房未避孕12个月未孕，35岁及以上6个月未孕，即可判断为不孕症，建议双方就诊检查。

是。男方因素约占不孕原因的30%至40%，且精液异常通常无明显症状，精液分析是必要检查项目。

否。月经规律提示可能有排卵，但不能确认卵子质量与排卵时机，需结合基础体温、超声监测或黄体期孕酮检测综合判断。

否。轻度粘连可考虑腹腔镜手术疏通，术后仍有自然妊娠机会；严重阻塞或术后仍未孕者，可评估辅助生殖技术。

排卵前2至3天至排卵后24小时内每1至2天同房一次较为合适，过度频繁可能降低精液质量，禁欲过久同样不利。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗指南. 中华男科学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2019.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.