不能怀孕是怎么回事

不能怀孕通常指规律无避孕性生活12个月仍未妊娠，医学上称为不孕症。其成因涉及女方排卵、输卵管、子宫、男方精液等多环节，任何一处异常均可导致受孕失败。双方同步检查是明确原因的关键。

女方常见原因

1、排卵障碍：占女方因素的25%至35%。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可干扰卵泡发育与排出。月经周期短于21天或长于35天、闭经者需优先排查。

2、输卵管因素：占女方因素的30%至40%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术可造成输卵管粘连或阻塞，使精卵无法相遇。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的一线方法。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、先天性子宫畸形可改变宫腔形态，影响胚胎着床。宫腔镜检查是诊断宫腔病变的常用手段。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症女性合并不孕，机制涉及盆腔微环境改变与卵巢功能受损。

男方常见原因

1、精液异常：占男方因素的40%至50%。少精症、弱精症、畸形精子症直接影响受精概率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度参考下限设定为每毫升1600万。

2、性功能与射精障碍：勃起功能障碍、不射精症、逆行射精可阻碍精子进入女方生殖道。

3、遗传与内分泌因素：克氏综合征、低促性腺激素性性腺功能减退症可导致生精障碍。

双方共同因素

1、年龄：女方35岁后卵巢储备加速下降，卵子非整倍体率升高。男方40岁后精子DNA碎片率上升，均降低妊娠概率。

2、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

3、不明原因：约10%至15%的不孕症经系统检查仍无法明确病因。

检查路径

• 女方：月经第2至4天检测性激素六项与抗苗勒管激素，月经干净后3至7天行子宫输卵管造影。
• 男方：禁欲2至7天行精液分析，异常者复查一次。
• 双方：染色体核型分析适用于反复流产或严重少弱精症者。

一项发表于《中华生殖与避孕杂志》2020年的多中心研究显示，我国不孕症夫妇中，单纯女方因素占45%，单纯男方因素占25%，双方共同因素占20%，不明原因占10%。该数据来源于全国8个省份12家生殖医学中心的临床登记。

规律无避孕性生活满12个月未妊娠，应到生殖医学科就诊。女方35岁以上者，满6个月未孕即需评估。检查需双方同步进行，单方排查无法完整判断病因。避免自行服用促排卵药物，此类药物需在医生监测下使用。

常见问题

否。男方因素约占25%，双方共同因素约占20%，不孕症需双方同步检查才能明确原因。

女方查性激素、抗苗勒管激素与子宫输卵管造影，男方查精液分析，必要时双方查染色体核型。

规律无避孕性生活满12个月未妊娠即为不孕症；女方35岁以上满6个月未孕即需就诊评估。

多数情况可针对病因处理，如促排卵、输卵管手术或辅助生殖技术，具体方案需生殖医学科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华生殖与避孕杂志. 中国不孕症病因多中心研究. 2020.