不孕症做什么检查

不孕症的检查需要夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性再根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫状况。约30%至40%的不孕原因与男方因素相关，单查女方会遗漏关键病因。

一、男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出参考下限，精子浓度不低于1600万每毫升，前向运动精子比例不低于30%。结果异常者需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判断。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、位置，触诊附睾与输精管，判断是否存在精索静脉曲张或输精管缺如。

3、血液检查：包括性激素六项和染色体核型分析，适用于无精子症或严重少精子症者。

二、女性检查项目

1、排卵评估：月经周期第21天前后抽血测孕酮，黄体中期孕酮超过3纳克每毫升提示已发生排卵。基础体温测定和排卵试纸可作为家庭辅助手段，连续记录2至3个周期。

2、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，同时经阴道超声计数窦卵泡。抗苗勒管激素可在周期任意时间抽血，正常育龄女性多在1.0至4.0纳克每毫升之间。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，观察宫腔形态与输卵管走行。该检查对轻度粘连有一定疏通作用，检查当月需避孕。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、子宫畸形。必要时行宫腔镜检查，直视宫腔病变并取内膜活检。

5、内分泌与免疫相关检查：甲状腺功能、催乳素、空腹血糖及胰岛素，用于排查甲状腺疾病、高催乳素血症和多囊卵巢综合征。

三、检查顺序与时间安排

• 男方精液分析应在女方侵入性检查之前完成，通常1至2周可出结果。
• 女方排卵与卵巢储备检查集中在月经第2至4天。
• 输卵管造影安排在月经干净后3至7天，且当月无性生活。
• 宫腔镜与腹腔镜属于二线检查，仅在超声或造影提示异常时选择。

中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠即可诊断不孕，其中女方年龄达到35岁者，观察期缩短至6个月。

四、需要警惕的情况

年龄达到35岁、月经周期短于21天或长于35天、既往有盆腔手术史或子宫内膜异位症、曾有两次及以上流产史，出现上述任一情况应提前就诊，不必等待满12个月。检查项目需由医师依据病史和初步结果组合安排，并非全部一次做完。

常见问题

是。男方因素约占不孕原因的30%至40%，只查女方会遗漏病因，双方同步检查能更快锁定问题。

否。单次结果受禁欲时间、发热、劳累影响，需间隔2至4周复查，两次一致才可判断，轻度异常仍有自然妊娠可能。

多数人感到下腹坠胀，类似痛经，持续数分钟至半小时。宫颈口较紧或输卵管阻塞时不适感会明显一些。

否。月经规律提示排卵可能性大，但黄体功能不足、卵泡未破裂黄素化等情况仍需通过孕酮测定和超声确认。

部分项目需要。性激素、甲状腺功能、血糖和胰岛素测定建议空腹抽血，精液分析和超声检查无需空腹。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.