原发性不孕是什么

原发性不孕是指女性在未采取任何避孕措施、有规律性生活至少12个月后从未发生过妊娠。其核心特征为既往无妊娠史，与继发性不孕的区别在于后者曾有过妊娠。该诊断适用于育龄期女性，且需排除男方因素后综合评估。

定义与诊断标准

1、时间标准：未避孕且有规律性生活满12个月未妊娠即可考虑不孕评估；若女性年龄达到或超过35岁，评估时间可缩短至6个月。

2、既往妊娠史：原发性不孕要求既往从未发生临床妊娠，包括从未自然受孕及从未通过辅助生殖技术获得临床妊娠。

3、排除条件：诊断前需确认男方精液参数正常或已纠正，且女方排卵、输卵管及子宫因素均已评估。

常见病因分布

1、排卵障碍：约占女性不孕因素的25%至30%，多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、甲状腺功能异常及高泌乳素血症均可导致持续无排卵或稀发排卵。

2、输卵管因素：约占20%至25%，盆腔感染、子宫内膜异位症及既往盆腔手术史可引起输卵管粘连或阻塞。

3、子宫因素：约占10%至15%，包括子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形及子宫内膜息肉。

4、男方因素：单纯男方因素约占20%至30%，双方共同因素约占15%至20%。

5、不明原因：经系统评估后仍有约10%至15%的夫妇无法明确病因。

流行病学数据

世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告指出，全球育龄期女性不孕症终生患病率约为17.5%，其中原发性不孕占相当比例。该数据来源于世界卫生组织2023年全球不孕症患病率评估报告。

评估步骤

1、病史采集：记录月经周期规律性、既往盆腔感染史、手术史及家族遗传病史。

2、排卵评估：通过基础体温测定、血清孕酮检测或超声监测卵泡发育判断排卵功能。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影或腹腔镜下亚甲蓝通液可评估输卵管形态及通畅度。

4、子宫评估：经阴道超声、宫腔镜或子宫输卵管造影可发现宫腔病变。

5、男方精液分析：按世界卫生组织第五版精液检查标准进行，至少完成两次精液分析。

处理原则

原发性不孕的处理需根据病因制定个体化方案。排卵障碍者可考虑促排卵治疗；输卵管阻塞者可评估手术或辅助生殖技术指征；男方因素严重者可直接考虑卵胞浆内单精子注射。所有治疗方案需在生殖医学专科医师指导下进行，避免自行用药。

原发性不孕的诊断需满足未避孕12个月未妊娠且既往无妊娠史，病因涉及排卵、输卵管、子宫及男方等多因素，系统评估是制定方案的前提。

常见问题

区别在于既往有无妊娠史。原发性不孕指从未妊娠，继发性不孕指曾有过妊娠而后未避孕12个月未再妊娠。

需评估排卵功能、输卵管通畅性、子宫腔形态及男方精液参数，必要时行宫腔镜或腹腔镜检查。

是。根据病因可选择促排卵、人工授精或体外受精等辅助生殖技术，具体方案由生殖医学专科医师制定。

世界卫生组织2023年报告显示全球育龄期女性不孕症终生患病率约17.5%，原发性不孕占其中一部分。

是。男方精液分析是不孕评估的必要环节，单纯男方因素约占不孕原因的20%至30%。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球不孕症患病率评估报告. 2023

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 人民卫生出版社

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010

[4] 中华妇产科杂志. 女性不孕症病因评估专家共识. 中华医学会