原发性不孕的原因

原发性不孕的原因涉及排卵障碍、输卵管病变、子宫因素、男方精液异常及免疫与遗传因素等，其中排卵障碍与输卵管因素占比最高。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，女方因素约占37%，男方因素约占8%，双方共同因素约占17%，另有约15%至30%原因不明。

女方因素

1、排卵障碍：占女方不孕原因的25%至35%。多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢储备功能减退均可导致卵泡发育停滞或排出障碍。月经周期短于21天或长于35天者，排卵异常风险明显升高。

2、输卵管因素：占女方不孕原因的30%至40%。盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可引起输卵管粘连、积水或通畅不良，使精子与卵子无法相遇。中华医学会妇产科学分会2020年发布的《不孕症诊断指南》将子宫输卵管造影列为评估输卵管通畅度的首选筛查方法。

3、子宫因素：占女方不孕原因的10%至15%。子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形可改变宫腔形态或影响胚胎着床。黏膜下肌瘤对妊娠的影响大于浆膜下肌瘤。

4、子宫内膜异位症：在原发性不孕女性中检出率约为25%至40%。异位内膜可引起盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境改变。

男方因素

5、精液异常：占男方因素的80%以上。少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症均可导致受精失败。世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版规定，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动精子比例低于30%可判定为异常。

6、性功能与射精障碍：勃起功能障碍、不射精、逆行射精可阻碍精子进入女性生殖道。

双方及不明原因

7、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程，在原发性不孕夫妇中检出率约为10%至30%。

8、遗传因素：染色体数目或结构异常，如特纳综合征、克氏综合征、平衡易位，可导致配子生成障碍。染色体核型分析适用于无精子症及反复流产夫妇。

9、不明原因不孕：经规范检查仍未发现明确病因者占15%至30%，可能与受精障碍、胚胎发育潜能低下及种植窗偏移有关。

原发性不孕的病因评估需夫妇双方同步完成，女方重点排查排卵与输卵管，男方以精液分析为核心。检查宜在月经周期第2至5天启动，男方禁欲2至7天后留取精液标本。年龄超过35岁且备孕12个月未妊娠者，建议尽早转诊生殖医学专科。

常见问题

是。原发性不孕指从未获得过临床妊娠，继发性不孕指既往有过妊娠而后连续12个月未孕，两者病因分布不同，前者更需关注先天与遗传因素。

是。男方因素约占不孕原因的8%，双方共同因素约占17%，男方精液分析应与女方检查同步进行，不可仅查女方。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但部分女性存在未破裂卵泡黄素化或黄体功能不足，需通过超声监测或孕酮测定确认排卵。

是。体外受精与胚胎移植适用于输卵管因素、男方严重精液异常及不明原因不孕，但需由生殖医学专科医生评估适应证后决定。

女方宜在月经周期第2至5天进行基础激素与超声检查，男方禁欲2至7天后行精液分析，双方检查应同步启动。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册(第六版). 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学(第三版). 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[5] 陈子江. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.