不孕是怎么回事

不孕是指夫妻在未采取避孕措施、保持规律性生活至少12个月后仍未能实现临床妊娠，女方因素、男方因素及双方共同因素均可能参与，需双方同步接受系统评估。

医学定义与时间标准

1、时间界定：世界卫生组织将12个月未避孕未孕作为不孕的评估起点；若女方年龄达到或超过35岁，评估起点可提前至6个月。

2、发生率：世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告显示，全球约17.5%的成年人一生中会经历一次不孕症，即每6人中约有1人受到影响。

3、分类方式：既往从未妊娠称为原发不孕，曾有妊娠史而后连续12个月未孕称为继发不孕，后者同样需要完整检查。

女方常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可干扰卵泡发育与排出，约占女方因素的25%至30%。

2、输卵管因素：盆腔炎症、既往宫外孕或盆腔手术可造成输卵管粘连或阻塞，约占女方因素的25%至35%。

3、子宫与内膜因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉等可影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：可改变盆腔微环境与卵巢功能，部分患者仅表现为不孕而无明显痛经。

男方常见原因

1、精液参数异常：精子浓度、总数、前向运动比例或形态学低于参考下限，均可降低自然受孕概率。

2、精索静脉曲张：是男性不育中较常见的可干预因素，可通过体格检查与超声识别。

3、内分泌与遗传因素：促性腺激素分泌不足、染色体异常等相对少见，但需在重度少弱精子症中排查。

4、性功能与射精障碍：勃起功能障碍、不射精或逆行射精会直接阻断精卵结合。

双方共同及不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体等可干扰精子活动与受精过程。

2、不明原因不孕：经规范检查后仍有约10%至15%的夫妻未找到明确病因，此类情况需结合年龄与病程制定助孕策略。

3、年龄因素：女方年龄增长伴随卵子数量与质量下降，35岁后下降速度加快，是影响妊娠结局的独立因素。

评估路径

1、女方检查：月经周期第2至5天检测基础性激素与窦卵泡计数，周期中段监测排卵，月经干净后3至7天行子宫输卵管造影。

2、男方检查：禁欲2至7天后行精液分析，异常者需间隔1个月以上复查一次。

3、双方同步：任何一方发现问题都不应中止另一方的检查，双方同步评估可缩短确诊时间。

4、就诊时机：未避孕12个月未孕即应就诊；女方超过35岁、月经周期紊乱、既往盆腔手术史或男方精液异常者，应提前就诊。

处理方向

1、生活方式调整：保持适宜体重，戒烟限酒，规律作息，避免高温环境长期暴露。

2、针对病因处理：排卵障碍以促排卵为主，输卵管阻塞可考虑手术或直接选择辅助生殖技术，男方精索静脉曲张可评估手术指征。

3、辅助生殖技术：人工授精适用于轻度男方因素或宫颈因素，体外受精适用于输卵管因素、重度男方因素及不明原因不孕。

4、心理支持：长期不孕带来的焦虑情绪会影响治疗依从性，必要时可寻求专业心理疏导。

不孕是双方共同面对的医学问题，规范评估应在12个月未孕时启动，35岁以上者提前至6个月，明确病因后针对性处理可提高妊娠机会。

常见问题

否。男方因素约占40%，女方因素约占40%，双方共同因素约占20%，因此夫妻双方都需要接受检查，不能只查一方。

未避孕且规律性生活满12个月未孕即可判断为不孕；女方年龄达到或超过35岁时，满6个月未孕就应开始评估。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但部分患者存在卵泡未破裂黄素化等情况，需通过超声监测或孕酮检测确认。

否。精液参数存在波动，一次异常需间隔1个月以上复查一次，两次及以上结果异常才可作为诊断依据。

需要。不明原因不孕不等于没有原因，可结合女方年龄与病程选择人工授精或体外受精等助孕方式，不宜长期等待。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率报告. 2023

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 中华男科学杂志

[4] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第6版

[5] 陈子江. 生殖医学. 人民卫生出版社