不孕症的原因是什么

不孕症的原因并非单一，而是由女方因素、男方因素及双方共同因素交织导致。根据世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告，约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，其中女方因素约占37%，男方因素约占35%，双方共同因素及不明原因约占28%。

女方因素

1、排卵障碍：占女方不孕原因的25%至30%，常见于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症及甲状腺功能异常等，表现为月经周期紊乱或闭经。

2、输卵管因素：占女方不孕原因的30%至35%，多由盆腔感染、子宫内膜异位症或既往盆腔手术导致输卵管粘连、阻塞或功能受损。

3、子宫因素：包括子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形及子宫内膜息肉，可影响胚胎着床与发育。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，病灶可引起盆腔粘连、卵巢功能下降及免疫微环境异常。

5、宫颈与阴道因素：宫颈黏液异常、宫颈狭窄或阴道横隔等解剖结构异常，可阻碍精子通过。

男方因素

1、精液异常：占男方不孕原因的40%至50%，包括少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症。

2、性功能障碍：勃起功能障碍、早泄或不射精症，可导致精液无法正常进入阴道。

3、内分泌异常：促性腺激素分泌不足、雄激素合成障碍等，影响精子生成。

4、遗传因素：克氏综合征、Y染色体微缺失等染色体或基因异常，可导致生精障碍。

5、其他因素：精索静脉曲张、生殖道感染、隐睾及放化疗史等，均可损害睾丸生精功能。

双方共同因素与不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程，男女双方均可产生。

2、不明原因不孕：经系统检查仍未发现明确病因，约占不孕症总数的10%至15%，可能与配子质量、受精障碍或胚胎发育潜能有关。

3、年龄因素：女方35岁后卵子数量与质量下降，男方40岁后精子DNA碎片率升高，均会降低自然妊娠概率。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，规律性生活未避孕1年未妊娠即可诊断为不孕症，建议夫妇双方同步接受检查。女方需评估卵巢储备、输卵管通畅度及子宫腔形态；男方需完成精液分析。若女方年龄≥35岁，尝试6个月未孕即应启动评估。

常见问题

否。男方因素约占35%，双方共同因素及不明原因约占28%，不孕症评估需夫妇同步进行。

否。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管阻塞、子宫内膜异位症及男方精液异常仍可导致不孕。

女方查卵巢储备、输卵管通畅度及子宫腔形态，男方查精液分析，双方同步评估。

是。女方35岁后卵子质量下降，男方40岁后精子DNA碎片率升高，自然妊娠概率均降低。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率全球报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 等. 生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰, 等. 妇产科学. 人民卫生出版社.