老是不孕什么原因

不孕症指夫妻规律未避孕性生活12个月仍未妊娠，女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。

女方因素

1、排卵障碍：占女方不孕的25%至35%。多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常均可干扰卵泡发育与排出。月经周期短于21天或长于35天者需重点排查。

2、输卵管因素：占女方不孕的30%至40%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可致输卵管粘连或阻塞，阻碍精卵结合。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形可改变宫腔形态，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的患者合并不孕，机制涉及盆腔微环境改变、排卵障碍及着床失败。

男方因素

1、精液异常：少精症、弱精症、畸形精子症、无精症是核心原因。世界卫生组织2021年第六版精液检查手册规定，前向运动精子比例低于32%即为弱精症。

2、性功能与射精障碍：勃起功能障碍、不射精症、逆行射精可致精液无法进入阴道。

3、遗传与内分泌因素：克氏综合征、Y染色体微缺失、低促性腺激素性性腺功能减退症均可损害生精功能。

双方共同因素

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精。

2、不明原因不孕：经系统评估后约10%至15%的夫妻仍无法明确病因，可能与隐性排卵异常、受精障碍或胚胎发育潜能低下有关。

3、年龄因素：女性35岁后卵子数量与质量加速下降，男性40岁后精子DNA碎片率升高。一项纳入2019年《中国妇幼健康研究》的数据显示，35岁以上女性不孕发生率较25至30岁组升高约2倍。

就医评估路径

1、女方检查：月经第2至4天检测性激素六项与抗苗勒管激素，月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，排卵期超声监测卵泡发育。

2、男方检查：禁欲2至7天后行精液分析，异常者需复查1至2次，必要时加做生殖系统超声与内分泌检测。

3、双方同步筛查：染色体核型分析、甲状腺功能、优生四项。病情稳定者每3个月复查一次；调整治疗方案期间需增加到每4至6周一次。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻双方应同时接受检查，单一女方排查会遗漏约30%的男方因素。不孕病因涉及排卵、输卵管、子宫、精液等多环节，需夫妻同步系统评估，逐项排查后制定个体化方案。年龄增长会降低生育力，35岁后未孕6个月即应就诊。

常见问题

否。男方因素占30%至40%，夫妻双方必须同步检查，仅查女方会遗漏约三分之一的病因。

否。月经规律仍可能存在黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化，需通过超声监测与激素检测确认排卵质量。

是。性激素六项、甲状腺功能、血糖胰岛素等抽血项目需空腹8至12小时，建议上午就诊。

6个月。35岁以上女性生育力下降加快，未避孕6个月未孕即应启动不孕评估。

否。精液参数波动大，需间隔2至4周复查1至2次，两次以上异常才可判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中国妇幼健康研究. 女性年龄与不孕发生率的相关性分析. 2019.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 2018.