不孕症的常见原因

不孕症指夫妻规律未避孕性生活至少12个月仍未获得临床妊娠，常见原因涉及女方排卵障碍、输卵管病变、男方精液异常及双方免疫与遗传因素，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。

女方因素

1、排卵障碍：占女方不孕的25%至35%，多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢储备功能减退均可干扰卵泡发育与排出，表现为月经周期紊乱或闭经。

2、输卵管因素：占女方不孕的30%至40%，盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠可造成输卵管粘连、阻塞或蠕动异常，阻碍精卵结合与受精卵运输。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的患者合并不孕，病灶引起的盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境改变均可降低妊娠概率。

男方因素

1、精液异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症是常见表现，精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌紊乱可导致上述改变。

2、遗传与免疫因素：染色体核型异常、Y染色体微缺失可影响精子生成，抗精子抗体可降低精子活力。

双方共同因素

1、免疫因素：抗磷脂抗体、抗精子抗体等可干扰受精或胚胎发育。

2、遗传因素：夫妻任一方染色体结构异常可导致反复流产或胚胎停育。

3、不明原因：经系统评估后约10%至15%的夫妻仍未找到明确病因。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》建议，夫妻未避孕规律性生活12个月未孕即应启动病因评估，女方年龄≥35岁者评估时间可缩短至6个月。

常见问题

否。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，因此夫妻双方均需同步检查。

否。部分排卵障碍者仍有规律月经，需通过基础体温、超声监测或激素检测确认排卵情况。

能。子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的常用方法，可显示阻塞部位与程度。

是。反复流产、无精子症或严重少弱精子症者建议进行染色体核型分析。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] World Health Organization. Infertility prevalence estimates, 1990–2021. Geneva: WHO, 2023.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.