什么是不受孕的原因

不受孕在医学上称为不孕症，指夫妻在未采取避孕措施、保持规律性生活至少12个月后仍未能实现临床妊娠。女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素及不明原因约占20%。

女方因素的常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症等可导致卵泡发育异常或排出受阻，是女方不孕中最常见的原因之一。

2、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症或既往盆腔手术可造成输卵管粘连、堵塞或蠕动功能受损，阻碍精卵结合与受精卵输送。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形或子宫内膜息肉可能影响胚胎着床。

4、宫颈与阴道因素：宫颈黏液性状异常或阴道微环境改变可影响精子存活与通过。

男方因素的常见原因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、内分泌异常或遗传因素可导致少精、弱精或畸形精子比例升高。

2、精子排出受阻：输精管梗阻、射精功能障碍等可阻碍精子正常排出。

3、精子功能异常：精子 DNA 碎片率升高或顶体反应异常可降低受精能力。

双方共同因素与其他原因

1、免疫因素：抗精子抗体可能干扰精子活动或精卵结合。

2、年龄因素：女性35岁后卵巢储备加速下降，男性45岁后精液参数亦呈下降趋势。

3、生活方式：长期吸烟、过量饮酒、肥胖及持续高温环境暴露均可对生育力产生不利影响。

4、不明原因：经系统评估后仍有约10%至15%的夫妻无法明确具体病因。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》建议，夫妻未避孕规律性生活12个月未孕即应进行系统评估，女性年龄≥35岁者评估时间可缩短至6个月。

需要关注的情况

• 月经周期紊乱或闭经超过3个月，需排查排卵功能。
• 既往有盆腔炎、宫外孕或盆腔手术史，需评估输卵管通畅度。
• 精液分析两次以上异常，需进一步明确男方病因。

不孕症病因涉及男女双方多个环节，需夫妻同步接受系统检查以明确具体原因。女性年龄≥35岁或存在月经异常、盆腔手术史者，应将生育评估提前至尝试妊娠6个月时进行。

常见问题

不是。男方因素约占30%至40%，双方共同因素及不明原因约占20%，因此夫妻双方均需接受检查。

未避孕规律性生活12个月未孕即可诊断为不孕症；女性年龄≥35岁者，6个月未孕即应开始评估。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但部分患者存在卵泡未破裂黄素化等情况，需通过超声或激素检测确认。

大部分可以。经系统评估后约85%的夫妻可找到明确病因，其余约10%至15%归为不明原因不孕。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] World Health Organization. Infertility prevalence estimates, 1990–2021. Geneva: WHO, 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.