不孕症分类有哪些

不孕症按病变部位与病因可分为输卵管性、排卵障碍性、子宫性、宫颈性、男性因素及不明原因等类型，其中输卵管因素与排卵障碍在女性不孕中占比较高。分类的目的在于明确病因，从而选择针对性诊疗路径。

女性因素分类

1、输卵管性不孕：输卵管阻塞、粘连或功能异常，使精子与卵子无法相遇或受精卵无法运送。盆腔感染、既往盆腔手术史是常见诱因。子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的常用检查手段。

2、排卵障碍性不孕：下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常等均可导致排卵缺失或稀发。月经周期紊乱、闭经是常见表现，需结合性激素检测与超声监测排卵判断。

3、子宫性不孕：子宫畸形、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜结核等改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。宫腔镜检查是明确宫腔内病变的重要方法。

4、宫颈性不孕：宫颈黏液性状异常、宫颈狭窄或既往宫颈手术导致黏液分泌不足，影响精子通过。此类因素相对少见，需结合宫颈黏液评分与同房后试验评估。

5、子宫内膜异位症相关不孕：异位内膜引起盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境改变，可同时影响排卵、输卵管功能与着床。

6、不明原因不孕：经系统检查未发现明确病因，约占不孕夫妇的10%至30%，诊断需在完成规范评估后作出。

男性因素分类

1、精液异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症，依据世界卫生组织精液检查标准判读。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍等，使精子无法正常进入女性生殖道。

3、性腺功能异常：促性腺激素分泌不足或睾丸本身病变，影响精子生成。

4、免疫性因素：抗精子抗体干扰精子活动与受精过程。

双方共同与不明原因因素

1、免疫性因素：双方或单方体内存在抗精子抗体等免疫异常，干扰受精过程。

2、遗传与染色体异常：染色体数目或结构异常可导致配子形成障碍或反复流产。

3、不明原因不孕：双方完成规范检查后仍未明确病因，需在专科门诊持续评估。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的育龄成年人一生中经历过不孕症。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》提出，夫妇未采取避孕措施、规律性生活12个月未妊娠即可诊断不孕症；若女性年龄≥35岁，评估时间可缩短至6个月。该指南同时强调，不孕症评估应夫妇双方同步进行，男方精液检查应作为常规初筛项目。

结语

不孕症分类覆盖女方输卵管、排卵、子宫、宫颈因素，男方精液与排出因素，以及双方免疫、遗传和不明原因等类型。分类明确后，诊疗方向才能更有针对性。

常见问题

是输卵管因素与排卵障碍。二者在女性不孕病因中占比较高，通常需通过输卵管造影和性激素检测、超声监测排卵来明确。

需完成女方排卵、输卵管、宫腔评估及男方精液检查，均未发现异常时才考虑不明原因不孕。诊断前应确保检查项目规范完整。

是。少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症及输精管梗阻等均属男性因素，男方精液检查应作为不孕症初筛常规项目。

有。不同分类对应不同诊疗路径，例如排卵障碍以促排卵治疗为主，输卵管阻塞可能需手术或辅助生殖技术，明确分类是制定方案的前提。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 人民卫生出版社.