不孕症的发病原因

不孕症并非单一原因所致，而是由女方因素、男方因素及双方共同因素交织形成。根据世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，其中女方因素约占37%，男方因素约占8%，双方共同因素约占17%，另有约28%原因不明。

女方因素

1、排卵障碍：占女方不孕原因的25%至30%。多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等均可干扰卵泡发育与排出。体重过低或过高也会通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴而抑制排卵。

2、输卵管因素：占女方不孕原因的25%至35%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠可造成输卵管粘连、闭塞或功能受损，使精卵无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。宫腔粘连多与反复刮宫或宫腔操作相关。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。病灶可引起盆腔粘连、卵巢功能下降及免疫微环境异常。

5、宫颈与免疫因素：宫颈黏液性状异常可阻碍精子穿透；抗精子抗体等免疫因素在部分患者中可干扰精卵结合。

男方因素

1、精子生成障碍：少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症是常见表现。精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、放化疗史均可损害生精功能。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍、逆行射精可导致精液中无精子或精子数量不足。

3、内分泌与遗传因素：低促性腺激素性性腺功能减退、克氏综合征、Y染色体微缺失等可影响精子发生。

双方共同因素

1、年龄：女方35岁后卵泡数量与质量加速下降，男方40岁后精子DNA碎片率升高，双方生育力均随年龄增长而降低。

2、性生活时机与频率：排卵期前后每1至2天一次性生活可提高受孕概率；频率过低或时机不当会降低自然受孕机会。

3、生活方式与环境：吸烟、过量饮酒、肥胖、长期熬夜、高温作业及接触生殖毒性物质均可损害配子质量。

4、性传播感染：衣原体、淋球菌感染可引发盆腔炎及附睾炎，进而损伤输卵管与输精管道。

中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，规律未避孕性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，女方年龄≥35岁者观察6个月未孕即应启动评估。该指南强调夫妇双方应同步检查，而非仅关注女方。

需要明确的是，上述比例与病因分布来自人群统计，具体到个体需结合病史、体格检查、精液分析、排卵监测、输卵管通畅度检查及激素测定综合判断。原因不明不孕症并非没有原因，而是现有检查手段尚未识别出明确病因。夫妇双方同时接受系统评估，才能避免漏诊与重复检查。

常见问题

否。男方因素约占8%，双方共同因素约占17%，另有约28%原因不明，因此夫妇双方均应接受检查，不能只查女方。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但部分患者仍存在黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化，需通过超声或激素测定确认。

男方行精液分析，女方行排卵监测、输卵管通畅度检查及激素测定，双方同步评估可提高效率并减少漏诊。

是。女方35岁后卵泡数量与质量加速下降，男方40岁后精子DNA碎片率升高，双方生育力均随年龄增长而降低。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 中华男科学杂志.