不孕症的定义

不孕症是指夫妻在未采取任何避孕措施、保持规律性生活至少12个月后仍未获得临床妊娠。该定义适用于育龄期女性，若女性年龄达到或超过35岁，评估与干预的启动时间可提前至尝试6个月后。

定义的核心要素

1、时间标准：未避孕且规律性生活满12个月未妊娠即可判定。规律性生活通常指每周2至3次。若女性年龄≥35岁，观察窗口缩短为6个月。

2、前提条件：必须未采取任何避孕措施，包括未使用避孕药、避孕套、宫内节育器及体外排精等方式。已采取避孕措施者不纳入该定义。

3、妊娠判定：以临床妊娠为准，即超声观察到妊娠囊或病理证实绒毛组织，单纯尿妊娠试验阳性后生化妊娠丢失不完全等同于临床妊娠。

4、人群范围：世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》将不孕症列为育龄人群生殖健康问题，涉及女性因素、男性因素及双方共同因素。

分类与流行病学数据

• 原发性不孕症：指从未获得过临床妊娠。继发性不孕症：指曾有过至少一次临床妊娠，此后未避孕满12个月仍未再次妊娠。
• 据世界卫生组织2023年发布的报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，即每6人中约有1人受到影响。
• 中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，中国不孕症发病率约为7%至10%，其中女方因素约占40%至50%，男方因素约占25%至40%，双方共同因素约占20%至30%。

常见病因分布

1、女方因素：排卵障碍占25%至35%，输卵管因素占20%至30%，子宫内膜异位症占10%至15%，子宫因素及宫颈因素相对少见。

2、男方因素：少精症、弱精症、畸形精子症及无精症是主要原因，精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常也可影响精子质量。

3、双方因素：免疫性因素、染色体异常、同房时机不当等可同时存在于夫妻双方。

4、不明原因：经过系统检查仍未发现明确病因者约占10%至15%。

诊断路径

• 病史采集：月经史、婚育史、避孕史、既往盆腔手术史、家族遗传病史。
• 女方检查：基础体温测定、超声监测排卵、性激素六项、输卵管通畅度检查、宫腔镜检查。
• 男方检查：精液分析是首选项目，若异常需复查一次并进一步评估。
• 双方检查：染色体核型分析、免疫学检查。

就医提示

未避孕满12个月未妊娠的夫妻应共同就诊生殖医学科或妇产科。女性年龄≥35岁者，尝试6个月未妊娠即应启动评估。男性精液分析应在禁欲2至7天内完成。避免自行服用促排卵药物或偏方，以免延误诊断或引发卵巢过度刺激等风险。

常见问题

否。不孕症指未避孕规律性生活12个月未获得临床妊娠，部分人群经干预后可妊娠，并非绝对无法怀孕。

6个月。女性年龄达到或超过35岁，未避孕规律性生活6个月未妊娠即应启动不孕症评估。

否。男方因素约占25%至40%，双方共同因素约占20%至30%，夫妻应同时接受检查。

女方需评估排卵与输卵管通畅度，男方需完成精液分析，双方必要时行染色体及免疫学检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.