不孕症是什么原因

不孕症并非单一原因所致，而是由女方因素、男方因素及双方共同因素交织形成的一组生殖障碍。女方常见于排卵障碍、输卵管病变、子宫内膜异位症；男方以精子生成或输送异常为主；约一成至两成病例经系统评估仍无法明确病因。

女方因素

1、排卵障碍：占女方不孕原因的25%至35%。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症、卵巢功能减退均可干扰卵泡发育与排出。月经周期短于21天或长于35天、闭经超过6个月，均提示排卵异常可能。

2、输卵管因素：占女方不孕原因的30%至40%。盆腔炎性疾病、既往异位妊娠、盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞，使精卵无法相遇。世界卫生组织2023年发布的《不孕症预防与诊治指南》指出，生殖道感染是输卵管性不孕的可预防病因之一。

3、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。病灶可引起盆腔粘连、卵巢储备下降及免疫微环境改变。

4、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形可影响胚胎着床。宫腔粘连多与反复宫腔操作相关。

5、宫颈与免疫因素：宫颈黏液性状异常可阻碍精子通过；抗精子抗体等免疫因素在部分病例中被识别。

男方因素

1、精子生成障碍：占男方因素的多数。精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素（如克氏综合征）均可损害生精功能。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度低于1600万/毫升、前向运动精子比例低于30%列为参考值下限。

2、精子输送障碍：输精管梗阻、射精功能障碍可导致精液中无精子或精子无法进入女方生殖道。

3、内分泌与全身因素：低促性腺激素性性腺功能减退、肥胖、长期高温作业环境均可影响精液质量。

双方共同因素与不明原因

1、双方共同因素：占不孕夫妇的10%至20%。包括性生活频率不足、性交时机与排卵期错开、双方均存在轻度异常但叠加后导致不孕。

2、不明原因不孕：经规范评估后，约10%至15%的夫妇仍无法找到明确病因。此类情况可能与受精障碍、胚胎发育潜能低下、子宫内膜容受性缺陷等尚未被常规检查覆盖的环节有关。

评估与提示

不孕症的定义为：未采取避孕措施、规律性生活12个月仍未妊娠。女方35岁及以上者，该时限缩短为6个月。评估应夫妻同步进行，男方精液分析不可省略。年龄是影响预后的独立因素，女方卵巢储备随年龄下降，35岁后下降速度加快。体重异常、吸烟、过量饮酒均与生育力下降相关。若存在月经紊乱、盆腔痛、既往盆腔手术史或精液参数异常，应尽早就诊生殖医学科。

常见问题

不可以。男方因素约占不孕原因的30%至40%，夫妻同步评估才能明确病因，仅查女方会遗漏近半数问题。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但部分排卵异常者仍有周期性出血，需通过基础体温、超声或激素检测确认。

不是。现有检查手段未能覆盖受精、胚胎发育等环节，约10%至15%的夫妇经规范评估后仍无法明确病因。

是。女方35岁后卵巢储备下降加快，不孕症评估时限也由12个月缩短为6个月，年龄是独立预后因素。

否。精液参数存在波动，通常需间隔2至4周复查一次，两次及以上结果异常才具有诊断意义。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症预防与诊治指南. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.

[5] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.