切口妊娠是什么

切口妊娠是指受精卵种植于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，属于特殊类型子宫瘢痕妊娠，可导致胎盘植入、子宫破裂及致命性大出血。

1、定义与归属：切口妊娠在医学分类中属于异位妊娠的一种，妊娠囊未位于子宫腔正常位置，而是着床于前次剖宫产切口瘢痕的肌层或纤维组织内。子宫下段瘢痕处肌层薄弱、血管丰富，胚胎继续生长可侵蚀肌层及血管，引发严重出血。

2、发生概率与人群：据中华医学会妇产科学分会2023年发布的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》，剖宫产术后再次妊娠者中，切口妊娠发生率约为1/2000至1/2500，占所有异位妊娠的1%至2%。既往有1次剖宫产史者风险较低，≥2次剖宫产史者风险明显升高。

3、发生机制：剖宫产切口愈合后形成瘢痕组织，局部肌层连续性中断，存在微小裂隙或憩室。受精卵通过宫腔时，若未在正常内膜着床，可进入瘢痕裂隙并种植。绒毛组织直接侵入瘢痕处肌层，缺乏蜕膜保护，易穿透子宫壁。

4、主要风险：切口妊娠若未及时处理，妊娠囊持续增大可导致子宫破裂、腹腔内出血、失血性休克。部分病例绒毛侵入膀胱，引起血尿。据《中华妇产科杂志》2022年刊发的多中心回顾性研究，未经治疗的切口妊娠子宫破裂发生率约为15%至20%，其中约半数需输血治疗。

5、诊断方式：经阴道超声是首选检查，典型表现为宫腔及宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊位于子宫下段前壁瘢痕处，彩色多普勒显示局部血流信号丰富。血清人绒毛膜促性腺激素水平动态监测可辅助判断。磁共振成像可用于评估绒毛侵入肌层深度及膀胱受累情况。

6、处理原则：确诊后需根据妊娠囊大小、血供、人绒毛膜促性腺激素水平及患者生育需求制定方案。病情稳定、妊娠囊较小者可采用甲氨蝶呤全身或局部治疗；血供丰富或妊娠囊较大者，可先行子宫动脉栓塞术，再行超声引导下清宫术。若已发生子宫破裂或大出血，需紧急手术。治疗需由妇产科专科医师在具备急救条件的医疗机构实施，禁止自行观察或延误就诊。

7、与正常妊娠的区别：正常妊娠囊位于子宫腔底部或中部，周围有完整蜕膜；切口妊娠囊位于子宫下段前壁瘢痕处，周围肌层菲薄，血流信号异常丰富。两者超声图像差异明显，有剖宫产史者早孕超声检查应重点观察妊娠囊位置。

有剖宫产史的女性再次妊娠后，应在停经6至8周内完成超声检查，明确妊娠囊位置。确诊切口妊娠后需立即转诊至具备介入和急救能力的医疗机构，由妇产科医师评估处理方案。早期识别和规范干预是避免子宫破裂及大出血的关键。

常见问题

是。切口妊娠属于异位妊娠，妊娠囊着床于剖宫产切口瘢痕处，不在正常子宫腔内，因此归类为宫外孕的特殊类型。

否。剖宫产术后再次妊娠者中切口妊娠发生率约为1/2000至1/2500，绝大多数妊娠囊仍可正常着床于子宫腔内。

否。切口妊娠持续进展可导致子宫破裂和大出血，危及生命，确诊后需及时终止妊娠，不能继续至足月。

不一定。多数病例通过甲氨蝶呤治疗、子宫动脉栓塞术或超声引导下清宫术可保留子宫，仅子宫破裂或大出血难以控制时需切除子宫。

有剖宫产史者停经6至8周内应做经阴道超声，观察妊娠囊位置。若妊娠囊位于子宫下段前壁瘢痕处、血流丰富，即可早期诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2023）.中华妇产科杂志,2023.

[2] 中华妇产科杂志.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠多中心回顾性研究,2022.

[3] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2014.