什么是鞘膜积液

鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜腔内液体积聚超过正常量而形成的囊性病变，属于泌尿外科常见疾病，可发生于任何年龄段，以婴幼儿及中老年男性多见。多数原发性鞘膜积液进展缓慢，少量积液可无明显症状，积液量增多时可出现阴囊坠胀感或牵扯不适。

鞘膜积液的分类与成因

1、睾丸鞘膜积液：最常见类型，积液积聚于睾丸固有鞘膜腔内，睾丸与附睾多不易触及，透光试验阳性。

2、精索鞘膜积液：积液局限于精索段，呈囊性肿块，与睾丸及腹腔不相通，牵拉睾丸时肿块可随之移动。

3、交通性鞘膜积液：鞘状突未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，积液量可随体位改变而变化，平卧后肿块可缩小。

4、婴儿型鞘膜积液：积液位于睾丸上方，与腹腔不相通，多因鞘状突中段闭合、两端未闭合所致。

临床表现与诊断依据

• 阴囊肿块呈球形或梨形，表面光滑，有弹性感，一般无压痛。
• 透光试验阳性是重要体征，即光线可透过肿块呈现红色。
• 超声检查可明确积液范围、睾丸形态及血流情况，是首选影像学手段。
• 需与腹股沟疝、睾丸肿瘤、精索静脉曲张等疾病鉴别。

流行病学与循证依据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，鞘膜积液在新生儿中发生率约为1.75%至4.7%，多数在1岁内可自行吸收。另据国内一项纳入2017年至2020年泌尿外科住院病例的回顾性研究显示，成人鞘膜积液占泌尿外科住院患者的0.8%至1.2%，其中原发性占多数，继发性常与附睾炎、睾丸炎、外伤或肿瘤相关。该研究发表于《中华泌尿外科杂志》2021年。

处理原则与观察要点

• 婴幼儿期：1岁以内原发性鞘膜积液可先观察，多数可自行消退。
• 成人期：积液量少且无症状者可定期随访，每3至6个月复查超声一次。
• 手术指征：积液量持续增多、坠胀明显、影响行走或怀疑合并肿瘤者，需行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。
• 继发性鞘膜积液：需针对原发病因处理，如控制感染、治疗肿瘤等。

鞘膜积液多数为良性过程，婴幼儿可自行消退，成人少量积液可随访观察，积液增多或症状明显者需手术干预。日常注意避免阴囊部位外伤及剧烈挤压，出现肿块迅速增大或疼痛加重应及时就诊。

常见问题

是，1岁以内婴幼儿原发性鞘膜积液多数可自行吸收消退，成人少量积液也可能稳定不进展，但积液持续增多者通常需要手术处理。

鞘膜积液是鞘膜腔内液体积聚，透光试验阳性，与腹腔多不相通；疝气是腹腔内容物进入阴囊，透光试验阴性，可还纳，两者需超声鉴别。

多数单纯性鞘膜积液不影响生育，但积液量过大或继发于附睾炎、睾丸炎者，可能影响睾丸温度调节及生精功能，需及时评估。

鞘膜翻转术或切除术属于常规泌尿外科手术，总体安全性较好，常见并发症包括阴囊水肿、血肿及感染，发生率较低，术后需定期复查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 成人鞘膜积液住院病例回顾性分析. 2021年.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.