阴囊较大，松弛且下垂

阴囊较大、松弛且下垂，多数属于正常生理变异，也可能与精索静脉曲张、鞘膜积液、腹股沟疝或睾丸肿瘤等疾病相关。若伴随坠胀、疼痛、体积突然变化或触及异常肿块，应尽快就诊泌尿外科，通过体格检查与阴囊超声明确原因。

可能原因与识别要点

1、生理性松弛：阴囊皮肤含肉膜肌，随环境温度变化收缩或舒张。环境温度升高时阴囊松弛下垂以利散热，寒冷时收缩上提，属于正常调节，平卧或遇冷后可明显缩小。

2、精索静脉曲张：多见于左侧，站立时阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小或消失，部分人伴患侧阴囊坠胀不适。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，该病在普通男性中患病率约为10%至15%，在不育男性中可达35%至40%。

3、鞘膜积液：鞘膜腔内液体积聚，表现为阴囊逐渐增大、有沉重感，透光试验多呈阳性，即手电筒照射时透光。成人新发积液需排查睾丸附睾炎症或肿瘤。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，表现为阴囊增大，站立或腹压增加时明显，平卧可回纳，可能伴腹痛、腹胀，嵌顿时需急诊处理。

5、睾丸肿瘤：表现为睾丸无痛性增大、质地变硬、沉重感，阴囊本身松弛程度改变不明显。据国家癌症中心发布的全国癌症统计，睾丸肿瘤属于少见恶性肿瘤，但青年男性出现无痛性睾丸增大应高度警惕。

需要做的检查

• 体格检查：观察阴囊大小、皮肤色泽，触诊睾丸、附睾、精索，判断有无肿块、压痛、蚯蚓状团块，并做透光试验。
• 阴囊超声：可区分睾丸、附睾、鞘膜积液、精索静脉曲张，是首选影像学检查，无创且可重复。
• 站立位与平卧位对比：精索静脉曲张和腹股沟疝在体位改变时表现不同，是重要的鉴别手段。
• 肿瘤标志物：如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶，用于怀疑睾丸肿瘤时的辅助判断。

处理原则

• 生理性松弛无需治疗，避免长期高温环境，如久坐、频繁热水浴、穿紧身不透气内裤。
• 精索静脉曲张伴疼痛、精液质量下降或睾丸萎缩者，可到泌尿外科评估是否需要手术。
• 鞘膜积液体积小、无症状者可观察；体积大或持续增大者可行手术治疗。
• 腹股沟疝原则上应手术修补，避免嵌顿导致肠坏死。
• 睾丸肿瘤需尽早手术，根据病理类型决定后续治疗。

日常可穿宽松透气内裤，避免长时间站立或剧烈运动，减少阴囊局部温度升高。若阴囊在平卧后仍不缩小，或出现疼痛、变硬、体积短期内明显增大，应尽快到泌尿外科就诊。多数阴囊松弛下垂属于正常调节，但伴随异常体征时需排查器质性疾病。

常见问题

是。环境温度升高时阴囊松弛下垂以散热，属于正常生理调节，平卧或遇冷后可缩小，无疼痛、无肿块时通常无需处理。

首选阴囊超声，可区分睾丸、附睾、鞘膜积液和精索静脉曲张；配合体格检查、透光试验，怀疑肿瘤时加做肿瘤标志物。

会。精索静脉曲张可使患侧阴囊坠胀、下垂，站立时触及蚯蚓状团块，平卧后缩小，是男性阴囊下垂的常见病理原因之一。

要。无痛性睾丸增大、质地变硬、沉重感需警惕睾丸肿瘤，应尽快到泌尿外科就诊，行超声和肿瘤标志物检查。

会。腹腔内容物进入阴囊可致阴囊增大，站立或腹压增加时明显，平卧可回纳，嵌顿时需急诊手术，避免肠坏死。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2016版）. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.