什么是Chance骨折

Chance骨折指脊柱在屈曲牵张暴力作用下，骨折线横向贯穿椎体、椎弓根、椎板及棘突，形成类似水平劈裂的损伤，属于不稳定型脊柱骨折，常伴腹腔脏器损伤，需影像学确诊并评估手术指征。

解剖与损伤机制

1、损伤本质：Chance骨折为屈曲牵张型损伤的骨性亚型，骨折线经椎体后柱延伸至前柱，三柱均受累，脊柱稳定性丧失。

2、受力方式：交通事故安全带固定躯干时，上身急剧前屈，脊柱以安全带为支点承受牵张与屈曲复合应力，故又称安全带骨折。

3、好发节段：胸腰段即胸椎与腰椎交界区域活动度大，应力集中，为最常见受累部位。

4、合并损伤：腹腔脏器损伤发生率较高，因同一暴力可同时作用于腹壁与内脏。

临床表现与诊断

1、疼痛与畸形：伤后局部剧烈疼痛，棘突间隙增宽，脊柱后凸畸形，翻身及站立困难。

2、神经损害：部分病例出现下肢感觉运动障碍或大小便功能异常，提示脊髓或马尾神经受累。

3、影像学检查：X线侧位片可见横向骨折线；计算机断层扫描可清晰显示骨折线走行及椎管受累情况；磁共振成像用于评估韧带、椎间盘及脊髓损伤。

4、鉴别要点：需与爆裂骨折、压缩骨折区分，后者多为轴向压缩暴力所致，骨折线方向与Chance骨折不同。

流行病学与权威依据

据美国国家脊髓损伤统计中心2019年发布的数据，屈曲牵张型损伤约占全部创伤性脊柱骨折的5%至10%，其中骨性Chance骨折占比更低。世界卫生组织发布的《脊髓损伤管理指南》指出，不稳定型胸腰段骨折应在血流动力学稳定后尽早评估手术固定必要性。上述数据与指南均支持将Chance骨折归入需积极干预的脊柱损伤范畴。

处理原则

1、急救固定：现场采用硬质担架整体平移，避免脊柱扭转或屈伸，防止骨折移位加重神经损伤。

2、影像评估：入院后完成脊柱正侧位X线、计算机断层扫描及磁共振成像，明确骨折分型与神经状态。

3、非手术条件：无神经损害、骨折线无移位且脊柱序列稳定者，可考虑支具外固定，但需定期复查影像。

4、手术指征：三柱损伤、椎体高度丢失明显、椎管受压或神经功能进行性恶化者，需行内固定与植骨融合。

5、合并伤处理：同步排查腹腔脏器损伤，必要时联合普通外科协同处理。

康复与随访

1、早期阶段：术后或固定期间进行四肢关节被动与主动活动，预防肌肉萎缩与深静脉血栓。

2、中期阶段：影像确认骨折愈合趋势后，逐步开展腰背肌等长收缩训练，佩戴支具下床活动。

3、远期阶段：定期复查X线或计算机断层扫描，评估内固定位置与融合情况，神经功能未恢复者转入康复专科。

核心提示

Chance骨折为屈曲牵张暴力导致的脊柱三柱骨性横向损伤，属不稳定骨折，常合并腹腔脏器损伤，确诊依赖影像学，治疗方案依据神经状态与稳定性决定，病情稳定者以支具固定为主，存在神经损害或明显移位者需手术干预。

常见问题

部分可以。无神经损害、骨折无移位且脊柱序列稳定者，可在支具保护下保守治疗，但需定期复查影像，一旦出现移位或神经症状应转为手术。

是。该损伤常见于交通事故中佩戴安全带者，躯干被固定而上身急剧前屈，脊柱承受牵张与屈曲复合应力，因此又称安全带骨折。

可能。骨折线可累及椎管，造成脊髓或马尾神经受压，部分病例出现下肢感觉运动障碍或大小便功能异常，需磁共振成像评估神经状态。

视情况而定。三柱损伤、椎体高度丢失明显、椎管受压或神经功能进行性恶化者需手术内固定；无神经损害且稳定者可先尝试支具外固定。

无统一时间。骨折愈合通常需数月，神经功能恢复取决于损伤程度，术后或固定期间需分阶段康复训练，定期复查影像评估融合情况。

参考资料

[1] 美国国家脊髓损伤统计中心. 创伤性脊柱损伤年度报告. 2019.

[2] 世界卫生组织. 脊髓损伤管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2013.

[3] 中华医学会骨科学分会. 胸腰段脊柱骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[4] 王亦璁. 骨与关节损伤. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.