chance骨折是什么意思

Chance骨折是指脊柱受到屈曲牵张暴力时，经椎体、椎弓根、椎板及棘突发生的水平撕裂性骨折。

该损伤由G.Q. Chance于1948年首次描述，属于不稳定型脊柱骨折，常伴椎体前柱压缩、中后柱分离，脊髓或马尾神经损伤风险较高。损伤机制多为车祸安全带勒压或高处坠落时躯干过度前屈。

1、损伤机制：屈曲牵张暴力是核心因素。交通事故中三点式安全带固定骨盆而躯干前冲，脊柱以安全带为支点产生牵张分离，故又称安全带骨折。高处坠落时腹部撞击硬物亦可诱发。

2、骨折线走行：骨折线呈水平方向贯穿脊柱前后。典型路径为自椎体后部延伸至椎弓根、椎板，最终抵达棘突，形成贯穿三柱的撕裂。部分病例骨折线经椎体而非椎间盘，称为经椎体型；经椎间隙者称经椎间盘型。

3、影像学特征：X线侧位片可见椎体后缘高度增加、棘突间距增宽，正位片显示椎弓根间距扩大。CT可清晰显示骨折线走行及三柱损伤范围。磁共振成像用于评估椎间盘、韧带及脊髓损伤程度，T2加权像高信号提示水肿或出血。

4、临床分级：根据累及范围分为单纯骨性Chance骨折与骨韧带混合损伤。前者稳定性相对较好，后者因后柱韧带复合体断裂，脊柱稳定性差，神经损伤发生率更高。合并腹腔脏器损伤者约占10%至20%，需同步排查。

5、治疗原则：无神经损伤且骨性结构相对稳定者，可采用过伸位支具固定8至12周。存在神经损伤、三柱断裂或保守治疗失败者，需行后路椎弓根螺钉内固定融合术。术后定期复查影像学，评估骨折愈合与内固定位置。

6、流行病学数据：据美国国家脊髓损伤统计中心2015年报告，Chance骨折约占全部脊柱骨折的2%至5%，其中交通事故所致者占比超过60%。安全带普及后，该损伤发生率较前下降约30%，但未系安全带或仅使用两点式安全带者风险仍高。

7、预后影响因素：神经损伤程度、骨折类型及治疗时机决定预后。无神经损伤者经规范治疗后，多数可恢复日常活动。合并完全性脊髓损伤者，功能恢复有限。早期康复介入有助于减少并发症。

损伤后需立即制动并转运至具备脊柱外科条件的医疗机构。影像学检查应涵盖全脊柱，避免遗漏跳跃性骨折。康复期需在专业指导下进行核心肌群训练，避免过早负重或扭转。定期随访至少持续至骨折愈合后1年。

常见问题

否。无神经损伤且骨性结构稳定者可行支具固定保守治疗；存在神经损伤或三柱断裂者需手术内固定。

Chance骨折常由三点式安全带在车祸中勒压腹部、脊柱过度前屈牵张所致，故又称安全带骨折，但并非所有病例均与安全带相关。

是。该骨折属不稳定型损伤，骨折线贯穿三柱，脊髓或马尾神经损伤风险较高，需通过磁共振成像评估神经受压情况。

无神经损伤者支具固定8至12周后逐步恢复；手术者术后需康复训练，完全恢复日常活动通常需3至6个月，具体依愈合情况而定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 脊柱骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 美国国家脊髓损伤统计中心. 脊髓损伤年度统计报告. 2015.

[3] 坎贝尔骨科手术学. 第13版. 人民军医出版社.

[4] 实用骨科学. 第4版. 人民卫生出版社.